所有人都能学会的腰椎间盘突出治疗手法（附详细操作）

·强脊通督治疗腰突症腰椎间盘突出症是腰痛病常见原因，多发病于青壮年，男性居多。中医学认为本病属于“腰痛”“痹症”的范畴。引起腰痛病主要有三个方面病因：内因是肾气亏虚、气血不足；外因一是外伤、劳损，二是外邪入侵。骨正方可筋柔，运用强脊通督法治疗腰椎间盘突出，气血同调、筋骨同治、防治结合，疗效显著。督脉循身之背，入络于脑，总督一身之阳气，络一身之阴气。如果督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”的病证，此是督脉经络之气受阻，清阳之气不能上升之故。强脊通督法是以中医督脉（脊柱）为中心的基本理论做出发点，用整复脊柱关节错动手法及针药辨治、强脊功法训练，从而使督脉的气血条达、经络通畅、阴阳调和，进而消除病痛，恢复腰脊、颈部肌肉弹性，松解通利关节，改变腰脊、颈项部僵紧状态，增强神经传导，促进恢复，消除恢复期残存症状，使受损组织在短期内获得生理恢复。本法理论上以经络学说以及脏腑经络及脊柱具体部位的相关性为基础，通过经络辨证和脏腑辨证，应用强脊通督手法结合针药辨治和强脊功法训练，对脊柱错动的骨节加以整复。强脊通督法循督脉（脊柱）辨证施治，调理脊柱关节、疏通经络、通调督脉、振奋阳气、激发经气，最终使脊柱条达、督脉通畅、骨正筋柔、脏腑各司其职，此为正本清源、标本兼治的治疗手法。临证中我们总结出强脊通督十三法：三步强脊法，按脊松枢法，寰枢端转法，牵颈折顶法，颈椎旋提法，提胸过伸法，腰椎旋转法（坐位与侧位法），腰骶侧扳法，过伸压盆法，手牵顶盆法，屈髋踢拉法，悬动拔牵法，督脉罐蜡灸。强脊通督法治疗腰椎间盘突出运用的是三步强脊法。该手法施用的关键在于正确掌握操作程序步骤，手法轻重适宜，按穴准确。具体操作步骤与手法运用如下：理筋患者采用俯卧位。揉法：沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，沿受累的经络路线重点按揉至小腿三遍，以松解肌肉，改善受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。推法：用双手掌根沿脊柱两侧自背部开始推至臀部三遍，以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以放松调整。推理法：沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理三遍，使下肢整体气血流通、肌肉舒展。整脊坐位定点旋转复位法：患者端坐于方凳上，双手抱头，双足分开同肩膀宽，术者坐于患者背后，首先用触摸定位偏歪之腰椎棘突部位与移位方向，然后一手伸入偏歪侧的腋下，手掌压住颈后，者稍低头，同时助手固定患者下肢，术者另一手拇指顶住偏听偏信歪之棘突腋下之手扣住患者颈部令上身前屈45度的同时提拉以另一手之拇指为旋转中心作纵向旋转45度的同时向上牵引躯干，可听复位之弹响。侧卧位斜扳复位法：患者侧卧于骨科复位床上，触摸法定位错位之伤椎，以左侧为例，术者立于患者前面，令左侧在上，上方之腿屈髋膝，下方之肢体伸直放松，肩膀部后伸，术者右前臂及手扣住患者左臀骶部，左手顶住患者左肩前方顺势发力推扳使脊柱纵向旋转，可听见清脆弹响提示复位成功，注意不可使用暴力。纵向牵引复位法：俯卧位，患者双上肢上举握住床头，术者双手握住患者下肢作后伸纵向牵引。如患者体格壮实或肥胖者可今其仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。通络止痛弹筋法：由上向下弹拨两侧腰肌三遍，以兴奋肌肉、恢复肌纤维组织弹性。揉督：沿督脉由头枕部向尾骨平揉三遍，根据疼痛部位左右不同分别从右向左揉或从左向右揉，从上向下揉为泻法，从下向上揉为补法。以使督脉气血结者散之、虚者补之，调节督脉阴阳平衡。捏拿法：俯卧位屈膝捏拿小腿三头肌、仰卧捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，激发肌肉活力、恢复肌张力。点穴法：自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络、改善神经传导，促进神经组织恢复。拍打法：是结束调整手法，用掌部自腰脊部开始向下至小腿进行拍打，以宣通经络，舒筋活血，放松肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。在施行手法整脊时，特别是定点旋转复位时一定要稳、准、轻、巧，做到“坐位放松、定点准确、因势引导、合力旋转、不求响声、但求指感、观察反应、缓慢复原”，不主张一味追求复位弹响避免加重组织损伤，甚至于产生不可逆的神经损伤。筋喜柔不喜刚，故施用手法要轻柔绵软，外柔内刚，力量由轻逐渐加重，使感觉渐次传入深层，而患者并不感觉皮肉疼痛、施术者亦不觉疲劳。针药调治腰椎间盘突出使督脉经络之气受阻不通则痛，在通过调脊、整脊已使骨正筋柔，再施以针药使督脉的气血条达、经络通畅、阴阳调和。常用圣愈汤合独活寄生汤加减内服，药渣外用熏熥腰部。圣愈汤载于《兰室秘藏》，为补益气血的经典名方之一。原方药物组成有熟地、生地、川芎、人参、当归、白芍、黄芪。根据原文记载，其临床主治为“诸恶疮血出过多，心烦不安，不得睡眠，一切失血或血虚，烦渴燥热，睡卧不宁；疮证脓水出多，五心烦热，口渴；妇女月经超前，量多色淡，其质清稀，少腹有空坠感，心慌气促，倦怠肢软，纳谷不香，舌质淡，苔薄润，脉细弱。”上海中医骨伤科名中医施杞教授运用圣愈汤治疗慢性筋骨病很有心得，认为所有的慢性筋骨病都应该以“以气为主，以血为先”。独活寄生汤载于《备急千金要方》，为祛湿剂，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，常见腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。二方合用益气活血、补肝益肾、祛风止痛，从而使督脉气血调达。人体阴阳整体平衡，根据远道经络辨证取穴，采用针刺疗法下病上治。如腰痛自臀部沿大腿外缘下行，经小腿前外侧至足背疼痛，多见L4～5椎间盘突出，取液门透中渚；腰痛自臀部沿大腿后侧外缘，经小腿后侧至足跟疼痛，多见L5～S1椎间盘突出，取后溪透合谷；全小腿痛，多见L4～5合并L5～S1椎间盘突出，为混合型，取液门透中渚及后溪透合谷。导引功法导引功法是我国古代流传久远的一种，以呼吸与躯体运动相结合的治病健身方法。他把行气、按摩、漱咽、肢体运动相配合，“导气令和，引体令柔。”古人认为，导引可以调营卫、消谷水、祛风邪、长血气、却未生之病、治已结之疾。腰椎间盘突出症者，督脉经络之气受阻不通，我们设计一套强脊操结合背肌训练、核心肌群训练，配合调息呼吸吐纳，达到循经导气、调息、强身健体、增加腰椎活动度的目的，从而稳定脊椎、调畅气机、防止复发。腰椎间盘突出的9种康复疗法

针灸治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症简称“腰突症”。是指因腰椎间盘变性、纤维环破裂，致髓核突出，向后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫，而出现以腰痛伴一侧下肢放射痛或（和）麻木，跛行（不能行走），腰椎活动受限，咳嗽、打喷嚏和用力排便等腹压增高时，疼痛加重，患肢发凉，严重者引起受累神经支配肌的肌力减弱、肌肉萎缩等为一系列典型临床症状。常给患者工作、生活及身心带来诸多痛苦，甚至造成残疾、丧失劳动能力。能引起类似腰椎间盘突出症症状的疾病很多，比如脊柱肿瘤、腰椎结核、化脓性脊柱炎、股骨头坏死、下肢动静脉血栓、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质增生或骨质疏松等。需要根据病因病史、临床症状、阳性体征以及影像学检查相结合的方法，综合分析，才能明确诊断的一种疾病。腰椎间盘突出症当属中医学“腰腿痛”“痹症”范畴。多因肝肾虚弱，气血不能正常温煦、滋养骨髓筋脉；或风寒湿邪侵袭，痹阻经脉，阻止气血运行；或跌仆损伤，致气滞血瘀、遏阻气血，出现“不通则痛”。失治误治，病延日久，则气血俱虚，瘀滞凝结而缠绵难愈，出现“不荣则痛”。治疗时，取中脘、水分、神阙、关元、天枢为主穴：L3/4椎间盘突出，下肢疼痛主要表现为大腿前侧、小腿前内侧疼痛、麻木加解溪；L4/5椎间盘突出，下肢疼痛表现为大腿和小腿外侧疼痛、麻木，加阳辅；L5/S1椎间盘突出，下肢的疼痛、麻木加昆仑；患者解小便后取仰卧位，暴露所选穴位处，常规消毒，一次性针灸针直刺中脘、水分、关元各1.5寸，施以小幅度、快速捻转手法约1分钟；天枢2寸，施以缓慢提插捻转手法（以患者觉针刺深部有抽搐感为度）。解溪、阳辅、昆仑直刺1寸，施以缓慢提插手法各1分钟。将里面放有点燃的艾段的大艾灸盒，放于神阙处，施温和灸约40分钟（以患者自觉施灸局部肚腹内温热、舒服，医者视之泛红但不致烫伤为度）。灸毕起针、移去艾灸盒神阙处，外贴伤湿止痛膏之类的膏药，防止热着凉。每日1次。20天1个疗程。中脘为胃之募穴，八会穴中的腑会，有调理中州、健脾和胃、补中益气、安神镇静、温通腑气、升清降浊之功。水分内应泌别清浊、影响身体水液代谢的小肠下口位置，具有祛湿消肿、通调水道、理气止痛的功效。关元乃足三阴与任脉之会，又为小肠募穴，为元气生发之所在，取之可培肾固本、补益精血、温补下元、调理下焦。中脘、水分、关元三穴合用，上可调脾胃，下能补肝肾，有补后天、实先天、补先天，以长后天之功。天枢为大肠募穴，可调中州、和肠胃、行气血、理三焦、助升降。神阙乃人体生命之门，温和灸之能培元固本、健脾强肾、回阳救逆、和胃理肠、行气利水、散结通滞、活血调经；神阙、天枢起承上启下、调和三焦的作用。“不通则痛”“不荣则痛”，无论是“不通”还是“不荣”，其实谈的都是血脉的问题，当血脉瘀滞，自然会出现疼痛。治疗“不通”或“不荣”的关键，就是要从心入手填血通脉。故《素问·至真要大论》明确提出：“诸痛痒疮，皆属于心。”循经远取分别位居足阳明胃、足少阳胆、足太阳膀胱之内应于心、五行属火的经穴解溪、阳辅、昆仑，以达镇惊安神、清心泻火、舒筋利节、疏肝调气、通经活络的功效与作用。陈胜威老中医-我对治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的最佳方颈椎病（颈椎综合征）颈椎病，又称颈椎综合征。中医属痹证、眩晕范畴。本病是由于颈椎骨与椎间盘退行性病变，由于颈椎增生压迫神经、脊髓、椎动脉和交感神经引起的一系列综合征。临床表现为手臂麻木、颈痛、胸痛、肩胛区疼痛及头晕等，多发于50岁以上，常与职业有关，如司机、写字楼白领、绣工、针织女工等。现代医学把颈椎病分为五型：颈型、神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型。颈椎病是一种退行性病变，其本在肾，因此中医治疗应养肝益肾为重，常用菟丝子、淫羊藿、熟地黄、白芍、杜仲、狗脊等，进行期疼痛严重时常加姜黄、炙马钱子、炙乳没等。治颈椎病常用葛根解肌发表，白芍养肝润筋、缓急止痛，当归、川芎、桂枝、鸡血藤、丹参等活血通络。颈椎病的基本方剂：当归15g，川芎15g，丹参30g，白芍30g，葛根20g，桂枝10g，羌活10g，威灵仙15g，鸡血藤15g，姜黄10g，甘草15g。煎汤或磨粉炼蜜制丸口服。案1 孙某，男，50岁，1990年10月5日初诊。自诉：半月来手麻臂痛，夜间翻身时有触电样麻木感，辗转反侧，疼痛不能入睡，白天肩背有压迫感，心电显示无冠心病史，拍X线片证实颈椎4～5节有退行性病变。国庆节前曾针灸拔火罐1周，又口服“抗骨质增生丸”，只是稍改善，夜间触电麻木丝毫未减。脉沉弦，舌质淡，苔白。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：痹证。辨证：肝肾亏损，筋脉失养。治法：滋补肝肾，通络止痛。方药：自拟“益肾通脉汤”。熟地黄20g，菟丝子30g，川续断15g，狗脊10g，附子10g，桂枝15g，威灵仙15g，黄芪20g，当归15g，川芎10g，葛根20g，白芍30g，羌活10g，姜黄10g，红花10g，天麻10g，制乳香15g，制没药15g，甘草10g。煎服，每日1剂，分2次口服。连用20剂后，麻木感消失，肩、背、胸基本不痛，夜间翻身触电感也减轻，为防止复发，又按上方制丸服1个疗程（1个月左右）。1992年孙某告知，自1990年年末后再未犯过。案2 谢某，女，55岁，2000年8月1日初诊。刚刚退休1个月，开始头晕，接着手臂麻木，颈部不适，胸闷、心悸。曾去某门诊封闭疗法，口服“颈痛灵”半月，未见改善。X线片显示颈椎骨弧度改变，椎间盘偏向。脉沉细，舌质微红，苔白。西医诊断：交感神经型颈椎病。中医诊断：痹证，眩晕。辨证：气血衰退，筋脉失养。治法：养血柔肝，化瘀通络。方药：自拟颈椎3号方。天麻15g，葛根20g，何首乌20g，川芎10g，丹参20g，当归15g，白芍20g，黄芪30g，陈皮15g，姜半夏20g，云茯苓20g，龙骨30g，牡蛎30g，川牛膝15g。每日1剂，分2次服，4周为1个疗程。服18剂中药后，头已不眩，颈部、手臂症状基本消失。体会 颈椎病应该采用中西医结合的方法，综合治疗为佳，比如颈型及神经根型初期可以行牵引疗法，有时可立时好转。手术风险大，后遗症多。颈椎病常常时轻时重，发作期可采用针灸、拔罐、按摩等方法。药物疗法比较缓慢，几乎没有特效的方药，服药法都是慢慢缓解，逐渐康复。附：颈椎灵擦剂配方：生马钱子20g（制也可以），威灵仙15g，姜黄15g，三七10g，生川乌10g，生草乌10g，生水蛭10g，樟脑5g，冰片2g。制备：除樟脑、冰片外，均用75%的乙醇浸泡1～2周，然后过滤除药渣，再入樟脑、冰片，摇匀备用。用法：外涂颈部疼痛部位，每日2～3次。腰椎间盘突出症与坐骨神经痛腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。主要症状是神经根压迫引起下腰部及下肢沿坐骨神经支配区放射性疼痛，如咳嗽、喷嚏、弯腰、走路时疼痛加重，卧床休息后减轻。多数患者有反复腰扭伤、损伤史，患病者以20～40岁青壮年人为主。坐骨神经痛，是坐骨神经分布区疼痛，自臀部沿大腿后、小腿后外侧放射性痛，其病根也多为腰椎间盘突出后压迫所致。因此坐骨神经痛的疗法与腰椎间盘突出症一并论述。中医认为其病由于肝肾亏损，腰膝酸软，筋骨不强，又感受风寒，督脉受损，气血不足而致。案1 李某，男，27岁，2005年7月5日初诊。自诉：25岁时就经常腰痛，时好时坏，不敢剧烈运动，每次运动过量即感到腰部不适，最重时连大便也不能下蹲，咳嗽、用力腰都会有痛感，CT证实为“腰椎间盘髓核突出症”。曾用椎管注射法，只缓解半月。也用外贴膏药、拔火罐等法均无显效，后来按摩10天也没有效果，有时痛得更厉害。刻诊：身瘦体长，身高1.85m，体重65kg，舌脉无异常。中医诊断：腰痛。辨证：肾亏劳损，督脉不通。治法：壮腰补肾、通络止痛。方药：自拟“活血止痛汤”加减。当归15g，赤芍20g，桃仁15g，红花10g，伸筋草15g，独活15g，川续断15g，狗脊10g，桑寄生15g，怀牛膝15g，土鳖虫10g，炙马钱子2g，甘草10g，香附10g。每日1剂，分2次口服（餐后半小时），服药期间禁房事。服24剂后，疼痛渐止，至8月15日停药1周，后制蜜丸服1个疗程50天，9月末来诊时其腰已不痛。嘱睡板床，减少房事，运动适量。案2 顾某，女，38岁，2006年5月8日就诊。腰痛已3年有余，严重时不能弯腰，坐下来痛减，一走路即痛，自臀部沿大腿一直痛至小腿，不能坐车上班，痛苦异常。脉沉迟，舌质淡，苔白。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：腰腿痛。辨证：肝肾亏损，筋脉失养。治法：祛风，温经，通络，止痛。方药：温经通络止痛汤（自拟）。黄芪30g，当归15g，白芍15g，杜仲10g，川续断20g，桑寄生15g，怀牛膝15g，木瓜10g，全蝎6g，蜈蚣2条，细辛5g，乌梢蛇15g，甘草15g，地龙10g，防风10g，独活20g。每日1剂，分2次口服（餐后）。5月25日来诊，告知腿已不痛，为防止复发，按上方治水丸续服1个月。体会 本病疗法很多，如手法复位（如推拿法）、针灸拔罐法、内服中药、外敷膏药法。西医常采用牵引法、椎管注射法及手术疗法等。笔者认为腰椎间盘突出症应根据具体病情综合治疗为佳，突出初期可行牵引、手法复位，同时口服中药大都可以缓解。若诸多疗法无效，反复膨出严重者，也可以考虑手术疗法。坐骨神经痛，本病多是由于外围不固，肝肾亏损，筋脉失养，风寒乘虚而入，致经脉不通则痛。用“温经通络止痛汤”，一般3～4周可获佳效。

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