【纪实连载】记录整理一则膀胱癌的医案

今天来记录一则膀胱癌的医案

王某,女,50岁。于2006年2月前来就诊。

于2005年1月因膀胱癌手术治疗,术后出现肾盂积水,导致肾功能损害。西医对症处理,难以改善,颇感棘手,故前来求助中医。

初诊:头昏头痛,晨起恶心呕吐,胃口很差,腿软无力,小便不多,尿意不畅,背寒,下肢清冷。舌质暗红,苔薄黄,脉细。

X线片见两侧肾盂肾盏明显扩张增大,提示双肾积水。此证乃肿瘤术后,肾虚不复,脾胃虚弱,水饮内停,胃气上逆所致。治疗以和胃降逆,通阳利水。

方剂:旋复花,苍术,法半夏,猪苓,茯苓,党参,泽泻,黄连,吴茱萸,沉香,泽兰,焦白术等十六味中药,水煎,每日一剂。

3月1日二诊:药后恶心,背冷有所减轻,但仍有头晕头痛,自觉感觉两肾区酸痛,并有火热感,尿少色黄,多有泡沫,尿意不畅,两腿酸软。舌质暗红,苔薄,脉细,拟从脾肾两虚湿热内蕴,气化失司,血瘀水停,水饮上逆治疗。

方剂:灸桂枝,泽兰,焦白术,乌药,黄柏,生地黄,沉香,猪苓,党参,知母等十三味中药,水煎,每日一剂。

4月5日三诊:头昏恶心偶有发作,时有背冷,小便量少不畅,尿沫不多。舌质紫薄,脉细,肾虚不复,气化失司,血瘀水停,水饮上逆。治疗以温肾助阳,化瘀利水为法。

方剂:制附片,猪苓,茯苓,肉桂,生黄芪,泽泻,泽兰,牡丹皮,肉苁蓉,怀牛膝等十七味中药,水煎,日一剂。

4月11日四诊:精神渐渐好转,恶心对症状不明显,尿量增多,偶尔有腰酸,舌质紫,苔薄,脉细。前方剂有效,原方加炒杜仲服用。

5月22日五诊:症状减轻,背冷消失,尿量正常。复查肾功能恢复如常,B超提示肾盂积水有改善,然而此属内伤难症,仍然需要长期调治,守前法巩固。

桂林吴氏老中医按语

此病例病情复杂,辩证治疗,先从饮证论治。水饮上逆,则恶心欲呕吐哦,食不知味,头昏头痛,此时以标实为急,故用和胃中药来调理,复入五苓散通阳利水,先治其标,继而仿肾气丸合五苓散出入治其本,故收效显著。

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