理赔实录丨踢球致膝盖受伤做手术，众惠大护法理赔1.3万元

平时工作又忙又累，空闲时总要做些喜欢的事情，放松放松，比如打打球跑跑步。

但运动多少会有风险，不小心就可能受伤，尤其是球类运动，碰撞非常多。

例如前段时间，我们的理赔老师柒柒就协助理赔了一个踢球意外受伤的案件。

2020年6月，35岁的客户孙先生在奶爸保投保了一份大护法意外险。

8月25日，他在踢球时意外受伤，最终报销了13000多元手术费。

案例概况

众惠大护法成人意外险

投保时间：2020年6月18日

出险时间：2020年8月25日

理赔原由：运动时脚踝及膝盖意外受伤

缴纳保费：298元

保障期限：1年

缴纳期限：1年

理赔金额：手术费用13000元，康复费用理赔中

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案例详情

孙先生今年35岁，是家里的顶梁柱。

人到中年，危机感也强了很多，所以他希望通过保险来应对未来的风险。

在详细了解和对比产品后，2020年6月18日，孙先生通过奶爸保，一次性购买了4份保险。

（孙先生保险配置信息）

• 百万医疗险为众安尊享e生2020版，保额300万

• 重疾险为信泰超级玛丽重疾险2号Max，保终身，保额50万

• 意外险为众惠大护法成人意外险，保额100万

• 定期寿险为华贵大麦2020，保20年，保额100万

孙先生这个保障方案，中年男性朋友不妨抄个作业。

每年保费不到1万块钱，不仅配齐了四大必备险种，保额也做得比较充足。

无论是生病还是出现意外，他都不太需要担心经济问题。

重疾险他选择了保终身，这是非常明智的，因为年龄越大，重疾险费用就越贵，也越难买。

在35岁的年龄买一份终身重疾险，可以一直以相对便宜的价格享受保障，直到身故，不用担心老年时的患病风险，非常划算。

而在定期寿险方面，20年的保障期也可以接受。

20年后他55岁，正常情况下，不需要再承担家里的经济重任，也就不用那么担心身故风险了。

再说回众惠大护法意外险至尊版，保额100万元，应对各种意外都没太大问题。

其主要保障内容为：

• 意外身故/伤残保额100万
• 意外医疗保额5万
• 猝死保障保额50万
• 因意外住院津贴补偿150元/天

保单2020年6月21日生效，保障期限1年。

（奶爸保客户投保记录，禁止盗用）

1．出险

8月23日，孙先生在踢球时意外弄伤了脚踝与膝盖。

在家休养两天后，发现伤势越来越严重，没有自己想的那么简单，便准备前往医院检查治疗。

2．报案、进行理赔

8月25日，孙先生在微信联系理赔老师柒柒并告知伤情，询问理赔事宜。

柒柒老师在了解清楚原因后，先指导孙先生报案。

同时，告知孙先生去二级以上公立医院就医，同时要保存好相关资料，以在理赔时提交。

（柒柒老师协助孙先生报案）

孙先生前往医院检查后，医生诊断，孙先生膝盖受损严重，需要做单髁置换手术，治疗费要7万左右。

膝关节单髁置换术常应用于骨折、创伤性关节炎的治疗。相对传统手术来说创伤更小，伤者恢复更快，但费用不低。

孙先生担心这不在意外险保障范围内。

实际上，意外受伤产生的医疗费用，大护法至尊版的意外医疗保障是可以报销的，保额有5万。

也就是说，5万以内手术费和康复费用，符合理赔要求的都可以报销。

最后孙先生决定先报手术费用，康复费用等后期再报。

（柒柒老师了解孙先生病情并指导报案）

同时柒柒老师也一直关注着理赔进度，主动向孙先生询问情况，整个理赔过程都比较顺利。

（柒柒老师跟进手术费用理赔进度）

3、理赔成功

10月22日，柒柒老师再次跟孙先生确认理赔进度。

孙先生此次治疗，手术费用除了社保报销的部分，大护法报销了13000余元。

孙先生后续的治疗费用，也可以再次申请理赔。

（柒柒老师协助孙先生进行康复费用理赔）

柒柒老师的耐心服务和专业指导，也得到了孙先生的充分肯定，表示年后要介绍自己的同事也在奶爸保投保。

之后柒柒老师持续关注孙先生的康复情况，询问其是否在理赔中遇到问题。

此次理赔后，保单期限内保障仍旧有效，如后面孙先生再次出险，仍然可以向保险公司申请理赔。

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案例小结

很多朋友都跟孙先生一样，保持着良好的运动习惯。

奶爸想提醒大家的是，运动前要做好热身，量力而行，像那些激烈的对抗运动，更是要小心一些。

孙先生很明智的一点是他的风险意识很强，提前买了这份意外险。

除了意外医疗，大护法还包含了意外身故/伤残、猝死、交通意外事故等保障。

再配合上其他三种保险，能够拥有非常全面的保障。

即便是发生了一些比较重大的意外事故或患上重疾，也不太需要担心钱的问题。

目前大护法意外险高保额的至尊版已经下架，经典版与典藏版仍然在售。

典藏版的保障内容，包括：

• 意外身故/伤残保障30万

• 意外医疗3万

• 猝死保障20万

• 航空意外身故/伤残保障50万

• 交通意外身故/伤残保障30万

而其保费一年只要98块钱，性价比很高，非常适合经常加班和出差的职场人，以及喜欢熬夜的年轻人。

花点小钱，就能获得完备的意外保障，何乐而不为呢。

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