肿瘤靶向治疗，更精准的治疗

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。根据我国2019年国家癌症中心发布的统计数据，2015年新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，在恶性肿瘤中位于首位；2015年肺癌死亡病例约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，在恶性肿瘤中位于首位。

除了常规的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗外，在过去二十余年的肿瘤治疗历程中，靶向治疗登上了历史舞台，扮演了重要的角色！

靶向治疗（Targeted Therapy）是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物，该药物进入体内可以特异性地选择致癌位点并与之相结合发生作用，诱导肿瘤细胞凋亡，却不波及肿瘤周围的正常组织细胞，即不会对机体正常细胞产生损伤，因此靶向药物又被称为精准的“生物导弹”。

目前，靶向药物在肺癌治疗的应用越来越广泛，口服药物的种类不断增加。针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向治疗技术进行治疗，越来越多肺癌患者可以带癌长期生存，肺癌正在逐步向慢病化转变。

肺癌常用的口服靶向药物

口服靶向药物使患者用药更方便，在家即可服药进行治疗。由于药物每天服用的次数和剂量都是经过严格的临床试验得出结论的，只有按时按量服用才能维持稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。因此，对服药的方法有严格的要求！

注意药物的服用时间

根据药物的代谢途径和药代动力学，有些靶向药物需要空腹服用，有些随餐服用，还有些在餐后服用，要严格按照药品说明书来执行，不可随意改变！

服用药物的时间间隔必须相对固定

每次服药的时间不可偏差太多。比如每天服用3次的药物，最好间隔8小时1次；每天服用1次的药物，今天是早上9点服用，明天也要在早上9点服用。间隔时间不固定会使血药浓度波动，不利于治疗和病情的稳定。

切勿自行补服双倍药量

由于靶向药物需要长期服用，如果偶尔出现漏服，并不会对药效产生特别大的影响，要根据情况判断是否需要补服。

如果在服药间隔时间的1/2以内（比如每天服用1次的药物，距离下一次服药时间还有12小时甚至更长的时间），可以尽快补服单次剂量；但如果已超过服药间隔1/2的时间（如每天服用1次的药物，距离下一次服药时间短于12小时），就等到下一次服药时间再继续服用正常剂量，无需补服！更不要在下一次服药时擅自增加剂量！

如服药后呕吐，也无需补服，在正常时间服用下一剂即可。

用200毫升左右的温开水送服

在服用药物时，很多人习惯只喝一口水，感觉咽下去了就行，甚至有人喜欢直接干吞。但是，这样的口服方式不利于药物顺利进入胃肠道，反而会长时间粘连停留在食管内，会对黏膜产生刺激作用；同时，药物不能够正常被人体吸收，疗效会大打折扣。

避免与某些水果和其他药品同时服用

很多靶向药物都是通过CYP3A4酶进行代谢。西柚或葡萄柚中含有呋喃香豆素、柚皮素、佛手柑素等活性成分，能抑制CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效。而利福平、异烟胺、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药品能够诱导CYP3A4酶的产生，这会令靶向药物在体内停留的时间过短，浓度过低，导致还没来得及发挥作用就被代谢掉了。

另外，胃内pH值的波动对于靶向药物的吸收也有一定的影响，使用PPI等使pH值升高的药物都会降低靶向药物的疗效。

所以在服药期间要尽可能避免同服以上食物和药物。若确实需要同服以上药物，建议两者的服用时间至少间隔2小时。

不可以随意服用或自行停药

患者是否适合靶向治疗，必须通过临床进行相应的基因检测，找到突变的靶点，才可以使用对应的药物。不能盲目试药！

有些患者不了解靶向药物在治疗中的重要性，随意停止用药，这有可能使治疗无效，甚至导致耐药、无药可用！

目前，靶向药物发展迅速，从最初的几种发展到现在的几十种。同时，在政府和药企等多方面的努力下，多种价格不菲的靶向药物价格大幅下降，同时纳入了国家医保，给患者带来了更多的选择，明显减轻患者的负担。

全国抗癌日 2021-4-15

每年的4月15日是全国抗癌日。靶向药物的出现，使肺癌的治疗更加个体化，精准性更高，对患者正常组织的损伤最小。越来越多肺癌患者可以带癌长期生存，肺癌正在逐步向慢病化转变。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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