「答疑」 肾脏病患者为什么要做肾活检？侯燕琳

肾活检是肾病诊断的重要检查方法之一,对确定肾脏疾病的病理类型、病变程度、决定治疗方案和评估预后都有非常重要的价值。

肾活检是一项十分成熟的临床检查技术,国外已广泛开展,国内也于1958年始开展了这项检查。

其操作方法为患者俯卧位,在腹部与肾区相应位置垫以10~15cm长沙袋,使肾紧贴后腹壁,消毒皮肤,局部麻醉,在B超引导下将穿刺针刺入肾脏,取出肾组织,分别送光镜、电镜及免疫荧光检查。

据统计肾活检后肾脏疾病诊断的修改率达34%~63%,治疗方案修改率达19%~36%，预后评估修改率达32%~36%。

可见肾活检对肾脏病诊断及治疗具有很高的实用价值。

1.哪些患者适宜做肾活检?哪些患者不宜做肾活检?

肾活检适应证包括:

(1)原发性肾脏病:

①急性肾炎综合征:当肾功能急剧恶化或怀疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3个月病情无好转时,也应行肾活检检查。

②原发性肾病综合征:大部分患者应穿刺,再根据病理类型有区别地治疗。儿童及成人原发性肾小球肾病疗效不好,尤其应行肾活检。

③无症状性蛋白尿:蛋白尿持续>1g/d,诊断不清时。

④无症状性血尿:异型红细胞血尿。

(2)继发性或遗传性肾脏病:

当临床怀疑而无法确诊时;或临床已确诊,但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时,应行肾活检。

(3)急性肾功能衰竭:

临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。

(4)移植肾:

肾功能明显减退原因不明时,严重排异反应决定是否切除移植肾时,怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时,均应行肾活检。

肾活检的绝对禁忌证有:

①明显出血倾向;

②重度高血压;

③精神病或不配合操作;

④孤立肾;

⑤终末期固缩肾。

相对禁忌证有:

①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿;

②肾肿瘤或肾动脉瘤;

③多囊肾或肾脏大囊肿;

④肾脏位置过高或游走肾;

⑤慢性肾功能衰竭;

⑥过度肥胖;

⑦重度腹腔积液等。

临床有经皮肾活检穿刺的相对或绝对禁忌,而病理学资料对患者的诊断和治疗又不可缺少的,可行开放性或经腹腔镜直视下肾活检。

2.贤活检后有哪些注意事项？

术后监测心率及血压直至24小时后,一旦病人出现低容量的症状,如头晕、心慌、出汗等或发现心率增快、血压下降,应立即做相应检查,包括血常规、穿刺部位床旁B超等,并积极予以输液、输血等处理。

肾活检后,绝大多数患者尿中红细胞增多,大约3%~4%患者可能出现肉眼血尿,因此术后应多饮水或食用含水分丰富的水果,保证足够的尿量,以防红细胞在肾小管形成管型堵塞肾小管,或血块堵塞输尿管。

肾脏位于后腹膜,随呼吸运动而上下移动,体外无法对其进行有效的压追止血。

为避免肾活检后出血,术后24小时内应卧床休息,尽量避免腰部活动,减少出血风险。术后2周内避免剧烈运动。

3.最后我们通过一些数据统计来了解肾活检并发症的发生率。

经皮肾活检是一种有创性检查,可发生以出血为主的多种并发症。

①血尿：

几乎每例患者都有镜下血尿,常在1~2日内自行消失，少许可见肉眼血尿。

②肾周血肿:

肾活检后发生肾周血肿较常见,CT检查血肿发生率为48%~85%。但多为小血肿。

于1~2周内可自行吸收,个别患者可于穿刺后9~65天出现肾周血肿,大血肿发生后应积极防治感染。若无继发感染,经卧床、输血等保守治疗后血肿多能在3月内完全吸收。

③动静脉瘘:

发生率约为15%~19%,多无症状,典型表现为严重血尿、顽固性高血压、心功能衰竭及腰腹部杂音。95%以上的动静脉瘘能在3~30个月内自行愈合,不需特殊处理,个别病例需手术治疗。

④感染:

发生率低,约在0.02%以下。

⑤误穿其他脏器:极少见。

总之,统计表明,经皮肾活检的死亡率约0~0.8/1000,其并发症需外科手术者约0.1%~0.4%,肾切除者约为0.02%-0.06%。自采用B超引导下经皮肾活检技术后,并发症已大大降低。

▼链接点击▼

---

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

配图:网络（侵删）