麻黄附子细辛汤的神奇之处 – 经方派

1 呻吟疼痛一剂解

湖南名医萧琢如认为：“仲尼为儒家圣者，仲景则医门之孔子也。”乃至于说道，“仲景而后无完医”。“医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。仲师之方即真方也，识既真则胆自壮……信苟坚，除不治症外，未有不愈者。”他有一案很说明问题：嘉禾李君，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。旁有人咋舌言曰：“天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？”余曰：“此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。”即疏与之，三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。（《遯园医案》）

按：本例足痛，“卧床不可转侧，呻吟之声达于户外”，可知疼痛何等剧烈。方用麻黄附子细辛汤，“三药各一钱，共仅三钱”，竟然“一服知，二服即步履如常”，难怪萧氏也感叹：“经方之神效，洵有令人不可思议者。”

2 盗汗用麻辛附子汤

医士顾锡荣，年四十余岁，患盗汗如注之症，自用柏子仁丸、当归六黄汤等，服之反剧。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。形瘦神疲，久已卧床不起矣。

邀予诊之，其左尺脉弦紧异常。予曰：此系风寒两邪入于足少阴之证，宜用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之。彼闻而骇异曰：“我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”予曰：“汗为心之液，凡人之心气归宿于肾则寐。兹寒邪埋伏于肾中，心气入肾，则受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。且肾与膀胱相为表里，肾受寒邪则膀胱之气化亦不行，一身之水气，不由膀胱之大门而出，尽由偏门而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在肾之寒邪，此汗决无休止之日。若说是虚，则柏子仁丸、当归六黄汤服之而早已获效矣，何以服之而反甚耶？”

要知此汤虽属麻黄、细辛之发汗厉药，惟用桂枝、别直参以监制之，其中有不可言传之妙。盖盗汗已久，必毛孔不固，用桂枝、别直参者，一则助麻黄、细辛之力，将肾经之寒邪一扫而尽，再则俟寒邪去后而固闭其毛孔也，决无汗出不止之理，请安心服之，必有奇验。经余一再申辩，始照方服之，孰料一剂而果愈。

后叶姓妇亦患是症，即照方与之亦一剂而愈。足见对病发药，竟有意想不到之神效。虽内经早示通因通用之法，若医者不明脉理，断难识其病源，又何敢用此从治之法哉！故曰，欲知病源，必须究脉，脉理一明，病虽变化无穷而终不能诳惑吾心。（《治病法轨》）

按：方书咸谓盗汗属阴虚，本案“盗汗如注”，王氏并未盲从，按脉左尺脉弦紧异常，断为“风寒两邪入于足少阴之证”，方用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参以治之，内中含“麻黄、细辛之发汗厉药”，“似药不对症”，难怪患者“闻而骇异曰：我汗既如是之多，岂可再用麻黄细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎？”王氏细伸其理，“一剂而果愈”，实属佳案也。王氏“欲知病源，必须究脉”一语，堪称警句。

3 麻辛附子汤治目突

余姚人陈某，初春患眼病，医生都给凉药，眼睛竟突出于眶外，疼痛难忍。某医诊两手脉沉微，认为是肝肾受凉，治用麻黄附子细辛汤。当时汪姓医生说：“两眼突出，应是肝火逼迫的原因，怎么认为是寒证呢？”医者说：“因脉沉微。”此病初起时疼痛，服了寒凉药之后，目反突出，便可知不是火证。汪医又说：“因火太盛，用药太轻的缘故。”医者说：“目痛的人都认为是火，不是因目突而认为是火。此证阴盛于下，格阳于上，阳不得降，所以目才疼痛。用寒凉药物复逼其阳，阳无去路，只有涌向于目，使目突了出来。仲景说过，少阴经伤寒，发热，咽痛，脉沉细，是因寒伤于肾，逼肾中之火飞越于上而使咽痛。今患者脉微目突，就是这个道理。此证再投寒凉药物，必将突出而裂。”于是，用麻黄附子细辛汤，仅服 2剂药就痊愈。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）

按：目痛睛突，一般都认为是肝火引发，治以清热泻火之剂，似成套路。但某医以两手脉沉微，认作肝肾受凉，逼其阳气上浮所致，投以麻黄附子细辛汤，仅服 2剂而愈，证明所论无误，别开门径。编者看法，此症称之为太少两感证似更适宜，麻黄附子细辛汤也是温经散寒之剂。

本文内容选自《拍案惊奇——奇方妙法治案赏析》。