柴胡桂枝干姜汤加减治疗糖尿病 – 经方派

伤寒论147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

许某某，男，60岁，2019年5月18日初诊。

主诉：乏力，口干渴十余年，近五年来胃脘痞闷，头晕，偶尔心慌。

现病史：十余年前因乏力，口干渴，消谷善饥到河科大一附院诊断为糖尿病，2012年又因心肌梗塞住院治疗，梗塞面积达百分之六十以上，因糖尿病严重无法做支架。

现症状：乏力，仅头部出汗，口干渴，胁部不适，小便不利，尿无力，颈项强直，头晕，消谷善饥，大便干结，腹诊:胃脘痞闷。脉沉细，肾脉弱舌质淡红苔黄腻，空腹血糖11.7mmol/L。

诊断：糖尿病、胃病

辨证：厥阴病

分析：乏力，但头汗出，口干渴，小便不利，尿无力，胁部不适符合柴胡桂枝干姜汤证，胃脘痞闷半夏泻心汤证，颈项强直加葛根，消谷善饥，大便干结用石膏，生地。

方药：柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减

党参30g，柴胡40g，黄芩15g，桂枝10g，干姜9g，天花粉18g，生牡蛎24g，黄连10g，石膏40g，葛根30g，生地30g，甘草6g。七付。

5月 25日复诊，口干渴，头晕，消谷善饥，大便干结等症状大有改善，现仍感觉乏力，但头汗出，小便不利，查脉沉细，舌质淡红苔黄略腻。血糖8.7mmol/L

方药：黄芪40g，党参30g，柴胡40g，黄芩15g，桂枝10g，干姜12g，天花粉18g，生牡蛎24g，黄连10g，石膏40g，葛根30g，生地30g，十付。

6月4号复诊，乏力，头汗出俱大减轻，脉沉而有力，舌质淡红苔黄略腻。血糖化验6.1mmol/L。基本正常。

守方，加泽泻利小便治渴以巩固疗效。

方药：黄芪40g，党参30g，柴胡40g，黄芩15g，桂枝10g，干姜12g，天花粉18g，生牡蛎24g，黄连10g，生石膏40g，葛根30g，生地30g，泽泻24g 十付。

按：抓方证，扣病机是取得疗效的关键。症状，是疾病作用于人体的客观表现，我们用不变的方证灵活加减，来治疗患者变化的不同的症状。病机是很难确定的，且多具主观意识，我们要从客观诊断（舌，脉，腹诊等）中来判断病之轻重，气血盛衰，寒热虚实表里，先画出一个大的方向，将契合这个病机方向的方证往里面套，（桂枝甘草汤和真武汤都治心下悸，但病机就不一样了，不能心阳不足的悸动，投了真武汤。泽泻，石膏，生地都治口渴，那不能见到口渴就用泽泻，单津亏的口渴，若用泽泻反倒加重了。要先把大体方向定下来，水饮渴就用泽泻，热盛渴就用石膏，津亏用生地，有热盛津亏兼水饮就一起用）要既紧扣病机又抓准方证，这样来才使辨证准确，用药精准。（方证的“证”没有用症状的“症”，其本身就包含了病机）

作者/张红跃