【肺部影像系列】 这样的腺癌防不胜防

讨论部分

一切∮随缘:
左肺下叶实变影，宽基底与胸膜相连，胸膜下脂肪间隙清晰，近段支气管似有堵塞，远端胸膜下可见残留肺组织，内部可见多个小空泡，周围散在磨玻璃影，边界清晰，整体膨隆不明显。
临床:病程两个月，抗炎效果不佳，肿瘤标志物不同程度升高，考虑:

1:黏液腺癌(慢性病史符合)。
2:OP(一般以下肺为主，周围很少伴有磨玻璃影)
3:淋巴瘤(无支气管充气征)
4:肺链、肺克(临床病史不符合)
因为只有平扫，建议增强看看实变影内部血管情况及支气管镜检查

joyzhy:
中老年女性，慢性咳嗽，白色粘液痰，且抗感染效果不佳，实验室检查炎性指标轻度升高。影像左肺下叶大片状外朝内实变及磨玻璃密度，其内支气管纤细，未能走到远端，隐约见到实变间有结节。考虑肺炎性肺癌可能，建议穿刺活检。

嘻嘻??:
女，64岁，咳嗽咳白痰胸闷2月，无发热。慢性病程。肠癌病史，CEA、SCC、CA153增高，左肺下叶胸膜下可见大片状实变影，其长轴与胸膜平行，周围可见片状边界似清非清的磨玻璃密度影，邻近肺实质内亦可见多发边界不清的微结节影。病灶内局部可见蜂窝征，胸膜糊墙，纵隔窗可见实变区内密度不均匀，可见斑点状低密度区。首先考虑恶性，粘液腺癌可能性大。

浮生:
老年女性，慢性病程，咳嗽咳白痰，活动后胸闷气急，常规抗感染治疗效果不佳，血CEA、SCC升高。CT：左下肺实变影周围可见到磨玻璃影，病变长轴与胸膜平行，局部有膨隆，边界相对清晰，考虑肺炎型肺癌可能性大，下一步建议增强CT检查、肺穿刺

晕晕菜:
患者老年女性，以反复咳嗽 咳痰 胸闷气短2月就诊，白痰，经抗感染治疗效果不佳。既往有肠癌病史11年，实验室检查可见肿瘤标记物明显增高。
胸CT：左肺下叶可见大片实变影，周围可见毛玻璃影，边界相对清楚，纵隔窗，病灶未见明显坏死。
诊断：考虑肺恶性病变

许慧良:
老年女性患者，咳嗽，咳痰伴胸闷气喘2月，较多白痰，抗感染治疗效果不佳，有肠癌病史，炎症指标轻度偏高，肿瘤指标部分偏高，胸部CT：左肺下叶胸膜下大片实变影，周边见磨玻璃影，边界清楚，病灶长轴与胸膜平行，部分边界平直，内部密度不均匀，较松散，胸膜侵犯不明显，考虑恶性，首选腺癌，鉴别炎性（隐球菌肺炎）

王秀仙:
左肺下叶实变，长轴平行胸膜，周围有晕边缘模糊，胸膜下脂肪间隙清晰，考虑隐球菌，鉴别腺癌

宇宙:
左肺胸膜下实变及磨玻璃影，边缘模糊，长轴平行胸膜，糊墙，融合感，支气管充气，部分远端堵塞，考虑隐球菌，肺炎型肺癌及转移待排

采莲:
老年女性，反复咳嗽咳痰伴胸闷气短2个月，血沉快，CRP轻度升高，癌胚抗原明显升高，左肺下叶肿块实变影，沿胸膜下分布，实变靠近胸膜下，周围有磨玻璃影，结节影，肿块内可见点状低密度区，考虑恶性肿瘤可能性大，炎性肺癌，粘液腺癌可能。鉴别机化性肺炎？

me:
中老年女性，慢性咳嗽，白色粘液痰，且抗感染效果不佳，实验室检查炎性指标轻度升高。影像左肺下叶大片状外朝内实变及磨玻璃密度，可见结节。考虑肺炎性肺癌可能，鉴别隐球，淋巴瘤。

田园晚风:
老年女性，咳嗽、咳痰、胸闷气短，左肺胸膜下毛玻璃密度硬，部分实变，可见结节，考虑腺癌可能

谢加平:
左肺下叶胸膜下实变，外向内分布，密度不均一，见部分坏死，支气管边缘阻断，进入狭窄，周围见清楚GG0和肺腺泡结节，CEA及CA153肿瘤抗原指高，首选肺炎型肺ca。

赖晓宇:
按理原发腺癌首选，鉴别隐球菌，临床很简单，加做个隐球菌荚膜抗原实验

lmg:
左肺下叶胸膜下大片实变影，长轴与胸膜平行，周边见磨玻璃影，边界清楚，病部分边界平直，部分膨隆，考虑恶性，首选粘液腺癌，鉴别隐球菌

binby:
血常规阴性，血沉略高，肿瘤指标高，部分实性有膨隆占位效应，周围GGO感觉比隐球的高而且不均匀
肺门淋巴结大
转移应该不像，虽然部分转移也可以很鬼
肺内病灶纵隔窗实性部分感觉有颗粒结节堆积感
CEA肠道和肺都可以

小锁:
老年女性，慢性病程，咳较多白痰，常规抗感染治疗效果不佳，肿瘤指标高，炎性指标不高。
CT：左下肺实变影周围可见到磨玻璃影，病变长轴与胸膜平行，局部有膨隆，边界相对清晰，支气管穿行，部分支气管进入后闭塞，考虑肺炎型肺癌可能性大，鉴别隐球菌

王庆:
常规抗感染治疗效果不佳，肿瘤指标高，炎性指标不高，肺炎型肺癌可能性大

   病    理

琦遇:
和原发免疫组化咋鉴别？

赖晓宇:
NapsinA(+) P40(-) P63(-) TTF-1(++)
TTF-1(++)NapsinA(+)
这两个是肺来源标记，支持原发

                    病例小结

影像及临床：

1.老年女性，反复咳嗽咳痰胸闷气喘2个月，临床抗炎治疗疗效不佳。

既往：11年前肠癌手术史

实验室多项肿瘤指标增高，炎性指标不高

2.左肺下叶大片混合密度影，沿胸膜下分布为主，未见空气支气管征，未显示液化或空洞。

3.病灶边界可分辨，前上缘呈边界较清楚的磨玻璃密度。小叶增厚不明显，未见重力分布趋势。肺叶体积未见明显改变，近膈面处见多处实性密度结节影。

4.未提供增强扫描图片缺少血供等有价值信息，同侧肺门可疑淋巴结增大。

综合分析：

1.老年女性，病程较长，如此大范围病灶炎性指标不高，临床抗炎治疗疗效不佳，多项肿瘤指标增高等会想到恶性病变可能性。

2.影像片状影沿胸膜下分布为主，未见空气支气管征，边界较清楚的磨玻璃密度边缘等也给人留下“不像典型社区性肺炎”的印象。

3.如大多数老师分析的“肺炎型肺癌”最常见者为粘液腺癌及腺癌。

如病灶内气道显示相对好，血管造影征，远处磨玻璃结节播散等会更支持粘液腺癌，本例缺乏这些线索。

病例提供：郑海澜

整理：马   勇

审核：徐  晓