老中医坐堂 儿科病诊治绝招21 肺结核

肺结核
    肺结核是小儿时期较为多见的一种由结核杆菌引起的慢性传染病，以发热、食欲不振、盗汗、咳嗽、乏力等为特征。本病常在人体抵抗力下降时发病。开放性肺结核患者是本病的重要传染源，传播途径主要是带菌飞沫吸入呼吸道，附着于肺泡上皮后引起。感染结核菌后发病与否，与人体的免疫状态、感染的菌量、途径、患病年龄、性别、健康及营养状态等因素有关。
    小儿多见原发性肺结核，包括原发综合征和支气管淋巴结核病。在原发性肺结核的基础上，结核杆菌通过血行播散，可引起急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎等，尤其是结核性脑膜炎，发病率比成人高8-10倍，多发生于3岁以内的婴幼儿。

    有哪些症状？
    1．原发性肺结核：起病缓慢，常有长期低热、食欲不振、体重减轻、盗汗及易疲乏；偶有急性起病者，体温39℃左右或更高，历时1-3周，可被误诊为伤寒或肺炎等。症状常不显著，如压迫气管分又处，可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，压迫支气管可引起哮喘。
    2．急性粟粒性肺结核：起病可急可缓，急性起病者居多。不明原因发热，病初体温可达39-40℃，伴有咳嗽、盗汗、疲倦、食欲不振、面色苍白，几天至2周后病儿出现呼吸困难及发绀，但肺部体征不明显，或有少许细湿罗音，同时肝脾及浅表淋巴结肿大。

    如何诊断？
    根据上述表现，结合x线、结核菌素试验、血沉等项检查可作出诊断。

    如何治疗？
    基本方一
    熟地黄12克，当归15克，丹参15克，白芥子10克，白及20克，赤芍12克，贝母10克，鱼腥草20克，陈皮10克，炙甘草6克。
    *发热，加地骨皮15克。
    *纳差不香，加焦三仙各15克。
    *盗汗，加山萸肉10克。
    *气短，加五味子10克。
    *咳甚，加杏仁12克。
    *咳血，加三七2克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肺结核。

    基本方二
    鳖甲（先煎）21克，青蒿15克，石斛15克，地骨皮15克，全当归12克，紫菀9克，玄参15克，知母9克，川贝母9克，柴胡9克，丹皮9克，秦艽9克，党参9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3枚。
    *热势重，加芦根30克，竹叶9克，或酌加生地9克，麦冬9克。
    *痰中带血，加白茅根30克，藕节30克。
    *汗出多而不止，去生姜，加炙黄芪15克，浮小麦30克。
    *纳差便溏，加山药9克，白术9克，茯苓9克。
    上药水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肺结核以潮热为主者。

    基本方三
    党参30克，麦冬30克，黄芪30克，浮小麦30克，五味子9克，当归15克，炒枣仁15克，大枣5枚。
    *自汗甚，加桂枝9克，炒白芍15克。
    *纳差便溏，加炒白术15克，山药15克，麦芽20克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肺结核以盗汗为主者。

    有哪些单验方？
    l.鲜瓜蒌1个，白及60克，蜂蜜120毫升，将瓜蒌切一小孔，将白及研成细粉后放入小扎中搅匀，于蒸锅上蒸熟后加入蜂蜜，分为4-6次服，每晚临睡前服1次，开水送服。
    2．白及500克，白糖500克，百部500克，蜂蜜500毫升，猪胆汁150毫升，大蒜（去皮）50克，先将白及、百部浓煎取汁，再与大蒜、白糖共捣如泥，后与猪胆汁、蜂蜜共调为膏，每次30-50克，每日3次，开水冲服。
    3．壁虎500克（焙干），百部100克，百合100克，白及100克，川贝母50克，上药分别研细末，混合拌匀后装人胶囊，每次1-2粒，每日3次日服，连服3个月。

    特别提示
    1．除发热及明显中毒症状外，患儿一般不需卧床休息，无症状者可服药上学，避免剧烈活动。
    2．平时加强体育锻炼，注意营养，必要时补充维生素和蛋白质。
    3.对开放性肺结核患者要隔离治疗，避免继续与活动性肺结核病人接触，以防反复感染。病人的排泄物如疾及脓液应彻底消毒。
    4.按时不间断服药，定期复查，避免延误治疗。
    5．接种结核菌苗（卡介苗），新生儿及1岁以内的乳儿是主要对象