葶苈五子汤的临床运 用（小儿肺炎咳喘）
组成： 葶苈子 3 g，牛蒡子、 炙橘红 、炒杏仁、莱菔 子各 6 g ， 炙苏子、 川贝母各 4.5 g ， 大枣( 去核) 5枚。制用 法 ：共研粗末 ( 不 研 亦 可 ) ， 为 1岁小儿用 量， 每 日 1 剂 ， 水煎取汁约 6 0 m L， 分 3次温服。葶苈五子汤开泄肺气，泻水逐痰。帮治顺以治痰为主，治痰以降气为先 ， 肺气降，痰喘清，则喘咳为止。临床凡见患儿用药后，多腹胀减缓，大便较稀，次数增多，挟有风沫，或转矢气频数者。此即湿邪下行，浊气得降矣。与此风味，痰涎相应减少，喘咳明显好转，多数患儿转危为安。是以降肺气，利水湿，消腹胀，实为治痰、治咳之关键。本汤药分三组。化痰组 ：葶苈子 、莱菔子、川贝 子、化橘红；定喘组：葶苈子、牛蒡子、紫苏子、杏仁； 消胀组：莱菔子、紫苏子。临床运用时， 应围绕“ 痰” 字辨证施治 。( 1 ) 痰热型：患儿内有郁热 ， 或痰湿化热 、复感风寒，除主证痰鸣 、 喘咳、腹胀外，兼见发热，汗出、心率快，烦躁，大便干，舌苔黄，指纹紫暗。葶苈五子汤主 之。发热重者， 加苇根 、 连翘 ；痰粘稠者，如海浮石、 海蛤粉 ；小便黄者 ， 加山栀 、竹叶。( 2 ) 痰湿型：患儿体质肥胖 ， 痰湿素盛 ， 除主证痰 鸣、喘咳、 腹胀外 ， 兼见纳呆、便溏，面部及下肢浮肿，舌苔白腻。葶苈五子汤加茯苓、薏苡仁、冬瓜仁主之。( 3 ) 脑型 ：本型多由痰热型发展而来 ， 临床观察 ， 见患儿摇头( 正常玩耍除外 ) ，两 目朦胧 ， 表情痛苦， 应急治之。若失治、 误治 ， 翌 日即可 昏迷。摇 头一 证，临床意义颇大。多为 昏迷 ， 症 见高热、 昏迷、 抽 搐 ， 两 目天 吊。可予安宫牛黄丸清热解毒 ， 豁痰开 窍。紫雪、安宫功效大同小异 ， 余临床用之 ， 恒 以昏 迷程度为准。昏迷之前投紫雪 ， 昏迷时服安宫。基投安宫过早 ， 反会 引邪人 内 ， 促使 昏迷 ， 或加重 昏迷 。 安宫牛黄丸用量一般 1次半丸， 1天 2次， 鼻饲 ， 若 过量凉甚， 小儿易发呆滞。若患儿体弱 ， 昏迷。宜用 西洋参 3 g ， 煎汤送服之，以助正气。此型患儿若痰 鸣 、 喘促 ， 可同时服葶苈五子汤祛痰定喘。小儿肺炎合并心衰，应按辨证施治投药。心率 过快属心经有热者 ， 葶苈五子汤加清心泻火之山栀、 连翘、 麦冬 ，脉即可转缓。若痰鸣、 喘促， 脉数 ， 多为 痰湿阻络 ， 治宜利湿化痰，葶苈五子汤加利水渗湿之 薏苡仁 、 茯苓 、赤小豆治之。若体弱， 精神萎靡 ， 四末 欠温 ， 脉弱无力，可与生脉散或西洋参等同时服用。病案：李 ×，男， 6个月 ， 2 0 0 2年 l O月 7日初诊。患儿于 2 0 0 2年10月 7日不慎外感风寒 ， 痰鸣 、 气喘 咳嗽， 腹胀 ， 夜寐不宁。舌苔 白腻 ，指纹紫红。中医辨证属痰湿阻络， 肺气不宣。治宜化痰利湿 、 宣肺消 胀。方用葶苈五子汤加味。葶苈子、 紫苏子 、 杏仁各 2 g ，化橘红 5 g ， 莱菔 子、 川 I贝母、 牛蒡子 、 薏 苡仁 各 3 g ， 大枣( 去核) 3枚。3剂，每 日 1剂，煎取汁 6 0 mL，分3次温服。10月 1 0日二诊 ：除咳嗽、 痰鸣外， 余症均有好 转 ， 治当加强化痰利湿之品， 原方加冬瓜子 3 g ， 茯苓 2 g ，续服 3剂。10月 1 3日三诊 ：早晨微喘 ， 偶有痰鸣 ， 余症 皆 瘥。为巩固治疗 ， 继服 3剂 ， 以善其后。临床上，成人外感热病的喘症常以发热、 喘咳 为主症。由于其病机多为邪热郁肺， 肺失清肃。故多用麻杏石甘汤之类辛寒清解以平喘咳。小儿肺 炎则不然， 患儿的临床表现多以痰鸣漉漉， 喘促气 急， 腹胀为特征，发热则次之。通调腑气是降肺气， 利痰湿的一个重要方法。临床上 8 0 ％以上的患儿都有腹胀这一症状， 说明腹胀不是一般的兼证。腹 胀与痰呜、 喘促、 甚至病情的轻重转机有着十分密 切的内在联系。如患儿病情严重，痰涎壅盛， 喘憋 气急， 面青唇绀等高度呼吸困难时， 腹胀也往往十 分严重；若腑气得通， 腹胀减轻时， 则痰鸣喘促很快得到缓解。方中以葶苈子为主药， 性昧苦寒， 能降肺气， 泻 水逐痰， 兼走大肠， 使水湿痰气从大便而走。牛蒡子、 川贝母和化橘红能清化痰热， 使潴留在肺部气 管之稠粘痰液变稀， 不仅能缓解因痰热壅肺引起的 呼吸困难，且能使变稀之痰易予排出。莱菔子、 苏 子和杏仁均能下气消胀， 与上药同用， 使壅塞于肺 部的痰气部热从大肠排出。而小儿肺炎， 多发生于 1 岁以内患儿， 在其不会白行咯吐痰液的情况下， 困势利导， 使肺部痰湿从下而去， 实为小儿肺炎的独特治法。
