一位朋友问华子，她有动脉粥样硬化，在吃他汀类药物的时候，一定要与阿司匹林一起吃才可以吗？华子说，他汀类药物与阿司匹林都是用于预防心脑血管疾病的药物，但是两者的作用机制不相同，也不会产生相互作用。

有些科普文章说他汀类药物与阿司匹林是一对“好搭档”，很多人就理解成两种药需要搭配一起吃才可以。实际上两种药物并不是必须联用，很多人吃多了药，不仅会过度治疗，还有可能导致副作用。

一、动脉粥样硬化的危险性在于斑块破溃

他汀类药物与阿司匹林，都是用于动脉粥样硬化的药物，想理解药物的作用，就要懂得动脉粥样硬化的危险性。动脉粥样硬化，指的是血液中的胆固醇进入到动脉内膜中，形成了粥样硬化斑块。

正常情况下，粥样硬化斑块的进展速度并不快，可能需要十几年，甚至几十年才会造成血管的闭塞。而且斑块增长的过程可以用药物干预，通过控制好血压、血糖和血脂，就可以极大地延缓硬化斑块的进展。从增长速度来看，粥样硬化斑块的危险性并不大。

但粥样硬化斑块本身的性质并不稳定，其表面覆盖的不是正常的血管内膜，而是一层“纤维帽”。有的斑块纤维帽较薄，而脂质核心较大，性质不稳定，有可能发生破溃。斑块的破溃表面会激活血小板发生聚集，进而诱发血栓的形成，最终造成血管的堵塞。

也就是说，动脉粥样硬化的危险性，主要是斑块的破溃。很多动脉狭窄程度并不高的人，平时也没有缺血的症状，发生脑梗塞、心肌梗死的原因就是硬化斑块破溃所导致的。所以对心脑疾病的预防中，阻止斑块破溃最为重要。

二、他汀类药物与阿司匹林的作用

人体的动脉在青少年时期就会形成“脂纹”，之后在中老年时期会进展为粥样硬化斑块。斑块存在动脉内膜中，目前还没有不破坏动脉内膜就取出斑块的方法。不过只要斑块不破溃，危险性并不大，所以现在对于粥样硬化斑块的治疗，不是消除，而是“加固”。

他汀类药物可以抑制胆固醇的合成，降低胆固醇的水平，而且可以改善动脉内膜的代谢，对抗胆固醇导致的氧化和炎性反应，还可以使斑块脂质核心的密度增加、体积缩小，把不稳定斑块转化为稳定斑块，起到“加固”斑块的作用，不让斑块破溃。

但是有些斑块的不稳定性高，在血流冲击、动脉痉挛、收缩等因素下，容易发生破溃。为了减少斑块破溃之后引起的严重疾病，就需要使用以阿司匹林为代表的抗血小板药物了。阿司匹林的作用，是与血小板上的环氧酶结合，产生不可逆的乙酰化，从而抑制血小板的聚集功能。

这样一旦斑块发生了破溃，血小板也不会聚集，阻止血栓的形成。也就是说，他汀类药物不能让斑块破溃，而阿司匹林能在斑块破溃之后阻止血栓形成。他汀类药物与阿司匹林，在预防心脑血管疾病上，组成了“双保险”。

药物能产生药效，也可能产生与治疗目的不相关的副作用，所以药物治疗时，获益与风险并存。只有当获益远大于风险时，才推荐进行药物治疗。他汀类药物与阿司匹林的机制不同，在预防心脑血管疾病的时候，可以作为“搭档”，但并不是一定要同时使用。

一般来说，对于有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等心脑血管疾病危险因素的人，但还没有发生过疾病，使用他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下即可，并不建议服用阿司匹林。

但是已经发作过脑梗塞、心肌梗死、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等心脑血管疾病的人，在预防疾病复发的时候，需要用他汀类药物把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，同时还要服用阿司匹林进行预防。

也就是说，在预防心脑血管疾病的时候，他汀类药物比阿司匹林的重要性要大一些，需要长期服用。是否需要服用阿司匹林，需要根据发病的风险性而决定。稳妥的方法，是由医生评估风险性，并在医生的指导下用药。