五更泻，用四神丸

原创王蓄之 天下无疾 今天

四神丸是一张治腹泻的方子。不过，不是所有的腹泻，它都能治。四神丸治的，是一种特定的腹泻，叫做五更泻。什么意思？五更，是古代夜间的一种计时方法，每两个小时是一更。半夜，从11点到1点，这个时间段，是三更；那从凌晨1点到3点，就是四更；然后从3点到5点，就是五更了。凌晨5点，那就是天刚蒙蒙亮的时候。五更泻，就相当于天还没亮，甚至还在睡梦中，突然感到肚子一疼，然后就马上从床上跳下来，直接冲到厕所，拉肚子，一泻千里。

那这种五更泻，是怎么引起的呢？这种腹泻，和我们前面讲的腹泻，脾气虚也好，脾阳虚也好，湿邪盛也好，和那些腹泻，有什么区别吗？如果断一下病性，五更泻的人，身上往往是一派虚寒表现：乏力、怕冷，不敢吃凉东西。所以，是以阳气虚为主的。再断一下病位，有腹泻，就表示脾气化的功能有问题。另外，五更泻的人，往往同时还能见到腰酸膝软，小便无力等等，肾脏不足的表现。所以，从脏腑角度来认识五更泻，主要问题就是四个字，脾肾阳虚。

不过，这有个问题。我们前面讲过理中丸，主要治的是脾胃虚寒。现在的中成药，在理中的基础上，增加了一味附子，也有一定的温肾作用。那治疗五更泻，用附子理中，可不可以呢？不是完全不可以，但效果通常不太好。因为理中丸的作用，还是以温补脾胃阳气为主的。但五更泻，会涉及到更多肾脏的问题。

怎么说是肾脏呢？除了刚才提到的几个常见的肾虚表现，还需要体会一下五更这个时间。我们想想看，五更泻，这个天刚蒙蒙亮的时候，从阴阳的角度看，是一个什么样的时间呀？如果夜晚是阴，白天是阳。那黎明这个时候，就是天从阴转阳的时刻。这个时间，阳气开始发力，变得越来越强大。对我们的身体来说，就是一个可以得到外界阳气资助的重要时刻。

不过，一个人，如果每天都要靠天的阳气资助，才能完成一件事，说明这个人身上的阳气，实在已经是一个很虚弱的状态。而阳气虚弱到最后，就是肾脏的阳虚。

接下来，我们再看腹泻这件事。我们知道，腹泻是因为脾气化谷不利，水谷里的精微和糟粕，没有得到很好的区分，混在一起排出来，就成腹泻了。有件事需要提示，当精微和糟粕混在一起的时候，这些精微就不再是精微了。打个比方，如果一顿饭没做好，夹生了。这米饭就没法吃了。虽然直接倒掉很可惜，但是留下来确实也没啥用。那些留在胃肠里的，精微和糟粕的混合体，性质也是一样。虽然里面有好东西，但是已经没法用了。这时候，这些水谷的性质，就已经变成邪气了。

面对邪气，我们最好的办法，就是尽快把它们赶出去。所以，如果我们吃东西吃坏了肚子，很快就会通过腹泻，把这些邪气给排出去。如果我们脾胃的阳气虚弱，化不动水谷；等水谷在胃肠里积攒到一定程度，也会通过腹泻，把它们排走。现在的五更泻，每天都是五更天，在得到天阳气资助之后，才有力量去把邪气赶走，就是肾脏阳气不足的表现了。那面对这种脾肾阳虚出现的五更泻，该怎么治呢？这就要说到两个温补固摄的药了，补骨脂和肉豆蔻。

补骨脂，我们讲补阳药的时候，提到过，说它是一个温补肾阳，同时能固涩大肠，能止泻的一个药。肉豆蔻，我们没讲。不过这个药，还经常出现在菜市场。我们炖肉的时候，经常会放的佐料里，就有肉豆蔻；调味用的十三香里，也有肉豆蔻。因为肉豆蔻温补的，是脾胃的阳气；同时，也有固涩止泻的作用。所以，把补骨脂和肉豆蔻放在一起，一个温补肾阳，一个温补脾阳，两个又都能固摄，对五更泻的病机，就相当切合了。这两个药，也分别是四神丸的君药和臣药。

接下来，四神里还用了五味子和吴茱萸。吴茱萸是一个大辛热药，五味子是一个典型的酸敛固涩药。这两个药放在一起，可以加强温补和固摄的作用，所以是佐药。

整体上看，这四个药能达到的效果，大概是这样。因为肾和脾的阳气不够，所以吃进来的水谷，没法很好的转化成气血。就像夹生饭一样，没法吃。这时候，四神丸做了两件事。先是把门给关上，告诉身体，别急着把这些夹生饭给倒掉。接下来，架起锅，点起小火，把这些夹生饭，再烧一遍。虽然这次做完，米饭也不会太好吃；但至少脾气化谷的工作，能完成的更好一些了；相当部分的精微，也都被收进身体里了。那腹泻的问题也好，五更的问题也好，也就随之解决了。

临床上，四神丸是治疗五更泻的特效方。但凡是五更泻，用上四神丸，一般三五天，不会超过一周，都能明显改善。这个药，也有现成的中成药可以用，就是按原方比例来做的。另外还有一个类似的药，叫做肉蔻四神丸。在四神的基础上，增加了大量的白术、干姜这种健脾、温脾的药，以及罂粟壳、诃子肉这种固涩药，希望照顾的更全面一些，也可以用。

四神丸

补骨脂120g 肉豆蔻60g 五味子60g 吴茱萸30g

肉蔻四神丸

白术（麸炒）320g 罂粟壳160g 白芍160g  肉豆蔻（面粉煨）80g 诃子肉80g 干姜40g 木香40g 补骨脂（盐水制）20g 吴茱萸（甘草水制)10g

以上内容，选自《无疾学社精品课·中医入门100讲》。