关于异型、异常淋巴细胞几点心得体会

在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下,以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时,淋巴细胞形态有很大可变性,到底是异型淋巴?异常淋巴?还是正常淋巴细胞?正确识别这些淋巴细胞,对疾病的诊断可以提供方向。以下三组血涂片,均取自三个不同患者。

图1 血涂片 瑞氏染色X1000
图2 血涂片 瑞氏染色X1000
图3 血涂片 瑞氏染色X1000
正常淋巴细胞

图1 来源正常人

01
小淋巴细胞:

直径大小6-9μl,胞体圆形或椭圆形,胞浆量少,呈淡蓝色,一般无A颗粒,核圆形或不规则形,染色质固缩成团,偶见假核仁。

02
大淋巴细胞:

直径大小12-15μl,胞体圆形或椭圆形,胞浆量中等,呈淡蓝色,可有A颗粒,核圆形或不规则形,染色质固缩成团,偶见假核仁。

异型淋巴细胞

首先胞体增大,胞浆增多,嗜碱性强,细胞核母细胞化,属于比较典型的异型淋巴细胞(反应性淋巴细胞)。异型淋巴细胞又分为三型。

图2 来源于传单患者

01
空泡型(I型):

又称泡沫型或浆细胞型,胞体较正常淋巴细胞稍大,多为圆形,胞质较丰富,深蓝色,无颗粒,含有大小不等的空泡或呈泡沫状,胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不規则形,染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙块状。

02
异型淋巴细胞(Ⅱ型):

又称单核细胞型,图二属于此型,胞体增大,外形不规则,胞核圆形或不规则,染色质有聚集但仍疏松呈小块状,胞质丰富,淡蓝或蓝色,有透明感,着色不均匀,边缘处蓝色较深,呈裙边样,可有少许嗜天青颗粒,一般无空泡。

03
幼稚型(Ⅲ型):

胞体较大,胞质较少,呈深蓝色,多无颗粒,偶有小空泡,胞核大,呈圆形或椭圆染色质呈细致网状,可有1~2个核仁。

异常淋巴细胞

胞体较大,胞浆中等,呈浅蓝至蓝灰色,染色质弥散、且呈高度均一性。

图3 来源淋巴瘤患者

总结

淋巴细胞按性质分类一般分为三种:

1.正常淋巴细胞,2.异型淋巴细胞,3.异常淋巴细胞。

异型淋巴细胞是一类良性的,而异常淋巴细胞是一种恶性的克隆(比如淋巴瘤细胞、白血病细胞),在我们临床工作中很容易将两者混为一谈,一般异型淋巴细胞有多样性,如果我们只见到其中一种,需要警惕,以免误诊。

而异常淋巴细胞,常呈高度均一性,另外我们也要熟记正常淋巴细胞结构,因此正确区分有助于疾病的诊断。

在血液病的MICM综合诊断时代,不能唯形态论,有时单靠形态很难将异型淋巴细胞和异常淋巴细胞区分开来,特别在数量少的的情况下,目前我们实验室采用的分类方法,当然划异常淋巴细胞这是下下策,不建议笼统划为异常细胞。

【参考文献】

[1]叶向军,卢兴国.2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍[J].临床检验杂志,2016,(4):296-299

END

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