清燥救肺汤之主症，你会抓吗？
中医书友会第2515期
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I导读：重温清燥救肺汤，抓主症：咳或咳喘哮鸣，兼吐白沫不爽或胶黏之痰、口干。（编辑/宁佳佳）
【出处】《医门法律》。
【组成】桑叶（经霜者），煅石膏，甘草，人参，胡麻仁（炒），阿胶，麦门冬，杏仁，枇杷叶。
【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。
【方解】本方所主系燥热伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；《素问・至真要大论》载“诸气膹郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷。治宜清金保肺。方中重用桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干，宣润，用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺共为臣药。《难经・第十四难》载“损其肺者益其气”，故用甘草培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁、阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问・藏气法时论》载“肺苦气上逆，急食苦以泄之”故用杏仁、枇杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，以为使。全方肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，燥热伤肺诸证自除。
【跟师体会】
清燥救肺汤，内科学中将其用于肺痿证。通过学习印老治疗数位病人选用此汤加减，得出如下体会。
1.抓主症 病人或咳或咳喘哮鸣，但必有吐白沫不爽或胶黏之痰、口干等肺燥之象。
2. 主要病机 肺热叶焦，肺燥失润。
3. 无论新病、久病、轻疾或重恙只要抓准主症即可 病人或为新病，遇秋燥季节发为上症，或有肺部疾病如肺癌、肺心病、肺气肿，而以咳吐白沫不爽为主症者即可。
4. 灵活化裁观印老方中选用下药。
桑白皮15g，桑叶10g，杏仁12g，麦冬15g，沙参15g，石斛15g，阿胶珠10g，黑芝麻10g（捣），生石膏30g（先下），枇杷叶10g，黛蛤散15g（包），芦根30g，天花粉15g。
5. 盖原方中甘草、人参偏于补气，润补中焦，与肺之“燥火”不甚相合，故印老去之不用。将人参易以沙参生津润燥更合适；而加入桑白皮、黛蛤散以助清除肺热，热去则可以谈“保津”，否则热盛则津伤。另外，芦根、天花粉生津润燥，使肺燥缓解，肺得以布津而治燥、口干等症。对于久病者，天花粉既生津润燥，又入血分活血，一举两得。
综上所述，我们可以看出印老组方选药较之古方更为合理。