看图识病（89）：急性痴呆

一位72岁的急性痴呆症患者。

图：轴向DWI（A）显示右前丘脑的异常异质信号强度病变（箭头）。 病变在FLAIR（B）和T2WI（C）上呈现异质性，没有明显的周围水肿。 在造影剂给药后，病变表现出异质性增强。 在TE 272处获得的MRS证明NAA峰，胆碱峰升高和乳酸峰降低。

答案：亚急性右丘脑梗塞

研究发现, 脑梗死患者认知障碍风险明显增加, 存在语言、注意力、记忆以及执行功能等多个认知领域损害。

丘脑由众多核团组成, 为大脑的中继站, 与大脑皮质存在广泛的联系, 由于这些神经区域与认知、运动、情感以及觉醒等功能相关, 因此丘脑梗死会导致语言功能障碍, 计算及定向力减退, 延迟记忆以及执行能力等障碍。

神经影像学研究证实, 丘脑卒中后伴有前额叶功能异常, 表明丘脑与前额叶区域均参与对记忆以及执行功能等处理。

Ouhaz等研究发现, 丘脑梗死患者多伴有视空间和执行能力、注意与计算等方面不同程度下降, 其原因可能是丘脑与皮质的信息连接中断。

近来研究表明, 丘脑损害不仅会引起时间定向的感知能力下降, 而且前瞻性记忆的时间感知能力减退, 患者无法正确感知时间的改变, 严重影响日常生活能力。

丘脑梗死部位不同导致认知障碍存在差异。以往研究表明, 左侧丘脑前核损害患者出现语言流畅性障碍, 其中语音流畅性损伤较语义流畅性损伤更明显。

Chen等利用磁共振技术发现, 亚急性期脑梗死患者左侧丘脑与即刻记忆能力减退有关, 而右侧丘脑损害与即刻记忆和延迟记忆减退有关。我们研究结果也表明, 双侧丘脑在认知领域损害存在差异, 左侧丘脑梗死患者注意与计算、言语重复、三步命令和结构能力评分较右侧丘脑梗死患者明显偏高, 时间定向、延迟记忆评分较右侧丘脑梗死患者明显偏低, 提示左侧与右侧丘脑可能在注意与计算、情景记忆的提取、自发行为的监控等各认知领域加工存在差异。

丘脑在记忆网络中发挥重大作用, 丘脑梗死不仅损害延迟记忆, 同时也影响前瞻性记忆。脑功能影像检查证实在需要长时间前瞻性记忆参与条件下, 双侧丘脑出现激活状态, 表明丘脑在前瞻性记忆起着重要的作用。

前瞻性记忆类型分为TBPM和EBPM, TBPM指记住在未来某个特定时刻采取某种行动, EBPM是记忆线索出现停止当前行动而去完成记忆任务。近来研究报道, 脑卒中患者存在前瞻性记忆损害, 并且这种损害在脑卒中后的不同阶段持续存在。

Cheng等研究证实, 丘脑梗死患者TBPM较健康人群明显下降, 而EBPM与健康人群无明显差异。

丘脑参与前瞻性记忆, 特别是TBPM过程。采用正电子发射断层显像来观察大脑在执行EBPM和TBPM任务时的活动情况, 结果表明, 左侧额上回区域在执行EBPM任务时更活跃, 右侧额上回、前内侧额叶和前扣带回在执行TBPM任务时更活跃, 认为前额叶参与EBPM和TBPM任务, 进一步支持在完成EBPM和TBPM任务时存在双通道假说。

综上所诉, 由于丘脑与多个脑区相互作用参与认知功能, 丘脑梗死后可以出现各种不同程度认知功能损害, 包括延迟记忆以及前瞻性记忆的损害等。