有奖看图识病(39):头痛伴抽搐
患者,女,31岁,藏族,因“反复头痛伴抽搐3年”于2016年5月17日入院。
3年前,患者无明显诱因出现头痛,以左侧额颞部为主,疼痛呈持续性胀痛,疼痛明显时出现四肢抽搐、意识障碍、四肢强直、双眼向上凝视、牙关紧闭、小便失禁,持续约2 min后自行恢复,恢复后自感记忆力下降。
此后患者头痛及抽搐反复出现,每隔1月出现一次抽搐,性质同前,6月多前,患者在当地医院诊断为“脑囊虫病”,给予阿苯达唑片口服治疗,症状无明显缓解。
1月前,患者再次出现头痛伴抽搐,头痛程度较前加重,伴抽搐3次,性质同前,抽搐时间持续约3 min后自行恢复,偶有咳嗽、咳白色痰,量少,于当地医院给予抗癫痫等治疗后,患者未再出现抽搐,但仍诉头痛不适,来我院门诊。
行头颅MRI示:左侧额极皮层区可见一不规则囊实性肿块影,囊性部分内可见分隔,增强后实性部分明显强化。病灶周围可见明显水肿。考虑颅内病变,性质待定,见图1。
寄生虫抗体:棘球蚴IgG弱阳性。
上腹部CT示:肝右后叶点状钙化灶;胰尾部见局限性小低密度灶。故收入我科进一步诊治。
患者精神、食欲尚可、睡眠欠佳,体重无明显改变,大小便正常。患者否认肝炎、结核或其他传染病史,家族史、个人史无特殊。患者家里养有一藏獒。
入院查体:36.3℃,P:78次/min,R:20次/min,BP:116/80 mm Hg 。神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺、腹查体无特殊。双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性,病理征阴性,四肢肌力、肌张力正常。
入院后血常规示:白细胞9.67×109/L,血小板301×109/L,余正常;肝功示:白蛋白37.9 g/L,余正常;血沉、肾功、电解质、输血前全套、凝血常规、大便常规、肿瘤标志物、免疫全套无异常。结核抗体、结核感染γ干扰素释放试验阴性,PPD皮试阴性。
T亚示:CD4细胞亚群58.50%,CD8细胞亚群17.00%。尿常规示:白细胞1+,尿沉渣示:白细胞6/HP。脑脊液常规、生化正常。猪囊尾蚴Ig G阴性,日本血吸虫Ig G阴性,并殖吸虫Ig G阴性,华支睾吸虫Ig G阴性。
胸部CT示:双肺散在少许感染;心脏增大,右房右室增大为主;扫及前纵隔软组织结节影。
心脏彩超示:先天性心脏病:房间隔缺损 (继发孔-中央型) ,房水平左向右分流,三尖瓣反流 (轻度) ,左室收缩功能测值正常。
上腹部增强CT:肝右后叶见点状钙化灶;肝脏钙化灶。胰尾部小低密度灶,脂肪浸润或小囊肿?
胸部增强CT:双肺散在少许感染。右肺上叶钙化灶,大小约0.9cm×0.7 cm。纵隔淋巴结增大伴钙化,心脏增大,右房右室增大为主。扫及前纵隔软组织结节影,增大淋巴结?胸腺小病变待排。
泌尿系B超:双肾、膀胱、输尿管未见明显异常。
入院后给予阿苯达唑乳剂抗寄生虫治疗,给予德巴金抗癫痫,甘露醇降颅内压等治疗,患者头痛有所缓解,未再发作抽搐。
患者为了进一步明确诊断,于2016年5月20日在全麻下行“左侧额叶巨大占位病变切除术+开颅减压术+颅内压探头置入术”。
图1 头颅MRI结果
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