类风湿久治不见效?可能是药不对症了!中医辨证有“良方”

门诊患者:黄大夫,近期我关节疼的厉害,一碰就痛,同时怕风、气短,有时还虚汗不止,这是咋回事?

黄闰月大夫:根据症状描述你这是表里阳虚所致的寒湿痹阻,需要温经助阳,散寒止痛,祛风除湿!本期给大家介绍另一副出自《伤寒论》中主治伤寒虚汗不止,用于表里阳虚,寒湿痹阻的中医名方--甘草附子汤

原文是这样描述的:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”

那么表里阳虚,寒湿痹阻是什么意思呢?

其实表阳虚,是指卫外的阳气虚,不能固表,皮肤肌肉疏松,易受外邪侵入导致恶风寒、汗出;里阳虚,是指膀胱气化功能失常而致消化、吸收不良,影响气、血、精、液等的化生和体液代谢产物的排除。

狭义的常指由阳虚而引起水液代谢机能障碍,水湿外溢肌肤导致身微肿者,短气,小便不利;表里阳虚,风寒湿邪乘虚侵袭经脉肌肉,而致气血运行不畅,出现肢体关节疼痛,不得屈伸,烦扰不宁。

这时就需要温经助阳,散寒止痛,祛风除湿。

甘草附子汤临床应用于关节疼痛,恶风寒、汗出、短气,小便不利,舌淡苔白腻,脉沉细为其辨证要点。常用于类风湿关节炎证属寒湿痹阻,表里阳虚患者

甘草附子汤由炙甘草、炮附子、白术、桂枝四味药组成。

方中炙甘草味甘性温,既可补中益气,又可缓急止痛;

附子味辛甘性大热,可温阳散寒定痛;白术味甘性温,益气健脾,性燥又可祛除湿邪;

桂枝味辛甘性温,有祛风散寒、温通经络之功。

诸药相伍,寒邪得散,湿滞得除,经络得通,疼痛可止。

故本方对寒湿证疼痛有良好的治疗作用。这里给大家分享一个案例(来源于参考文献)

案例分享

1、症状&诊断

患者,女,56 岁,RA 16 年,在成都某医院诊为类风关。多方治疗效果欠佳。

诊见:颜面及双下肢浮肿,全身关节肿痛、畸形,左上肢不能活动,腋下溃烂,舌体微胖,苔白,脉沉滑。心脏收缩期Ⅱ级杂音。HGB70g/L,ESR164mm/h,RF 阳性。

辨证为寒痹。治以温经散寒,除湿消肿。

2、治疗

在甘草附子汤基础上辩证加减,桂枝,秦艽、防己,甘草、附子、白术服2 剂后,全身微汗出,痛减、肿退。

上方去秦艽、防己,加红活麻根、寻骨风、木瓜和松节,服8剂后,疼痛明显好转。去木瓜,加当归、淫羊藿、黄芪、巴戟,连服 16 剂后,患者诸症基本消失。

服上方加味6个月,畸形关节功能明显改善,心脏杂音消失,RF 转阴,能做一般农活。

3、分析

综上所述,本病为患者感受风寒湿邪日久,寒湿凝滞筋骨,痹阻关节,湿邪不能外达,累及脏腑。方中附子、白术健脾除筋骨之风湿,温经散寒、桂枝宣行营卫、发汗消肿、祛除肌表之风湿,一表一里,使湿邪有出路,阴寒之邪得解。

甘草缓急止痛。同时配以强筋健骨、祛风除湿之药,疼痛缓解后再加入补益肝肾、活血化瘀之药,以治其本。病变累及心肝脾肾等脏腑者,只有待标邪去后,再调理脏腑方可收功以求治本。

参考文献:

镇树清,经方辨治类风湿关节炎的临床证治规律硏究. 湖北中医药大学, 2015.

靳荃,青千裕,甘草附子汤对小鼠疼痛模型及寒湿证疼痛模型止痛作用比较研究.山西中医药大学学报,2020,21(05):338-341.

于虹,杜惠莲.甘草附子汤加味治疗痹证66例.辽宁中医杂志,2003.

王雪梅,徐世钊,岳里佳.甘草附子汤治疗痹症107例.实用中医内科杂志,2003,017(002):107-108.

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