表现为脑脓肿的单核细胞增生李斯特菌感染一例

患者女，28岁。因发热伴头痛、恶心、呕吐20 d，并左侧肢体无力11 d入院。患者因皮肤色素沉着，多发浅表淋巴结肿大于2012年5月行淋巴结活检确诊外周T细胞性非霍奇金淋巴瘤，行GDPML方案(健择、顺铂、地塞米松、甲氨蝶呤和培门冬酶)化疗，第2疗程化疗中出现皮肤脱屑、渗液、红斑，无明显恶心、呕吐等胃肠道症状。第2疗程化疗后接受伏立诺他、地塞米松治疗。合并粒细胞缺乏性发热，最高体温39℃，伴头痛、恶心、呕吐，伏立诺他减量后呕吐好转，仍低热37.5℃。2012年9月1日起出现左侧肢体无力，行走困难，无抽搐、意识障碍等。近期食欲可，无腹痛、腹泻等，无明确不洁饮食史。

入院时体格检查发现左侧腱反射稍亢进，左侧肢体肌力0级。外周血白细胞9.93×109/L，中性0.87，淋巴0.10，血红蛋白73g/L。头颅MRI提示右侧额叶大脑镰旁团块样异常信号约3.0cm×4.1 cm，灶周大片水肿信号，花环样增强。灶周及右侧颞叶皮层下见数个环形增强小病灶(图1)，考虑脑脓肿可能。PET-CT检查和化疗前相比，颅内为新出现病灶。

入院后于2012年9月13日全麻下行颅内占位探查活检术，术中可见灰白色脓性物质，内含大量黄色脓液，术中冰冻及术后病理提示颅内变性、坏死物及脓细胞，符合脑脓肿。术后给予静脉使用万古霉素、美罗培南及口服复方新诺明治疗，体温可降至正常，肌力无好转。7 d后脓肿脓液培养回报为单核细胞增生李斯特菌，药敏显示对青霉素G、复方新诺明及氨苄西林均敏感，故将万古霉素调整为静脉青霉素4 MU，每4小时1次，余治疗同前。患者左侧肌力逐渐恢复至3级，复查头颅MRI显示病灶缩小，周围水肿消退(图2)。但患者高热不退，腰穿脑脊液压力、常规及生化均正常，血培养阴性。2周后因肺部感染及反复菌血症，出现感染性休克、导管相关性血流感染，血培养示铜绿假单胞菌及热带念珠菌感染，于2012年11月11日病情加重，抢救无效死亡。