脊柱术后感染是脊柱外科医生最为“头痛”的一大问题，患者一旦感染将会导致灾难性后果，尤其是脑脊液漏合并脊柱感染，医患苦不堪言，严重影响患者治疗效果，增加医疗花费，处理起来棘手，对脊柱外科医生也是巨大的挑战。2019年发表在Global Spine Journal的一篇关于脊柱外科术后感染的综述，讲述了脊柱术后感染的围手术期的影响因素和预防策略。
脊柱术后感染的发生率在1%-4%之间，是患者再次住院的最常见的并发症。脊柱外科术后感染的预防措施显得尤为重要，主要包括术前、术中及术后预防。术前：1.感染可能因素：年龄，老年更容易感染；无男女性别差异；BMI＞30；糖尿病；类固醇激素的应用；吸烟酗酒；HB＜ 35g/L；近期出现明显的体重下降；低蛋白血症。2.控制：术前戒烟至少4周；严格的血糖管理（糖化血红蛋白小于7）；筛查金葡菌并进行控制（鼻腔、呼吸道、皮肤），术前使用莫匹罗星或洗必泰控制（洗必泰皮肤消毒、洗必泰敷料术前一晚覆盖手术区域）；术中：1.术前使用抗生素是一种有效的减少感染的方法：使用可以覆盖金葡菌的抗生素；切皮前半小时，每4小时追加一次；青霉素或头孢唑林过敏时更换为克林霉素；围手术期预防用药控制在24小时内；2.皮肤的准备:洗必泰或聚维碘酮结合酒精优于单独使用；聚维碘酮结合酒精效果等同于洗必泰结合酒精；序贯使用聚维碘酮结合酒精、洗必泰结合酒精优于聚维碘酮结合酒精2遍。3.伤口的冲洗：生理盐水冲洗优于不冲洗；聚维碘酮冲洗优于盐水冲洗（但聚维碘酮在细胞水平上可能有负面影响）；4.伤口使用万古霉素：基于伤口内万古霉素的安全性和有效性的大量证据，建议接受脊柱内固定的成人（1g）和儿童（0.5g）患者中常规使用万古霉素粉末，降低手术感染。5.术中吸氧：氧气浓度＞50%是脊柱术后感染可控的风险因素（空气氧浓度为21%，高氧产生自由基破坏有利于伤口愈合的细胞因子），全麻患者吸氧浓度最好低于50%。6.体温的控制，温度控制在36.5-37.5℃。
术后：1.阴离子敷料，可抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌（证据不足，但北美脊柱外科手术常规使用）；2.负压闭合伤口，减少张力，增加渗出液的排出；3.敷料的更换，目前尚无理想的更换时间，Bains15年8631脊柱融合患者的研究显示，术后第二天和术后第五天换药对比，保留原来敷料五天可减少感染。
众多因素与腰椎术后SSI发生率相关，关注涉及手术的每一个步骤和细节，尽可能的改善这些危险因素，降低SSI发生率，对患者、医生和社会都是有益的，是每一位脊柱外科医生为之努力的方向。
