『名医名方』名医名方张聿青 耳鸣『名医名方』

           名医名方张聿青经典医案 耳鸣

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

耳鸣

验案赏析

案1

沈（左）下则遗精，上则眩晕，甚致呕吐欲仆，耳鸣失聪。脉弦尺虚。此肾本空虚，木失涵养，致阳气化风，尽从上越。拟滋水潜阳法。

炙龟板（六钱）大生地（四钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 滁菊花（二钱）生牡蛎（六钱）黑豆衣（三钱）粉丹皮（二钱）盐水炒潼沙苑（三钱）磁朱丸（二钱先服）

【二诊】遗精眩晕，耳鸣渐聋，右目翳障。脉弦尺涩且数。阴虚火盛。拟滋水清肝。

生龟板（四钱先煎）羚羊片（一钱五分） 石决明（六钱） 甘菊花（二钱） 大生地（三钱）野黑豆（三钱）黑山栀（三钱）粉丹皮（二钱）蛇蜕（七分）白金丸（五分药后服）

【三诊】左耳稍聪，右耳仍闭，头胀眩晕，目翳障不化。水亏木旺。前法出入。

炙熟地（四钱）粉丹皮（二钱） 建泽泻（一钱五分） 酒蒸青葙子（三钱） 野黑豆（三钱）密蒙花（二钱）炒萸肉（一钱五分）山药（三钱）蛇蜕（七分）石决明（五钱）

【四诊】耳鸣窍闭，头胀眩晕，滋肾养肝。脉弦且带滑数。稠痰灰黑，目翳障不化。肾水不足，木火上腾，炼液成痰，痰随火生，清空之地，遂为痰火所占。急则治标，缓则治本，经训如此。

黑山栀（三钱）桑叶（一钱五分） 川雅连（三分） 广橘红（一钱） 粉丹皮（二钱）淡黄芩（一钱五分）制半夏（二钱）陈胆星（一钱二分）晚蚕砂（四钱）煨明天麻（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱）竹沥（一两滴入姜汁少许）

【五诊】清火豁痰，脉弦滑转为细弱，浊火已退三舍。而眩晕呕吐，咽燥口干。经谓头痛巅疾，下虚上实。

再填实其下，以治其本。

炙龟板（一两）生牡蛎（八钱） 黑豆衣（三钱） 酒炒杭白芍（一钱五分）大熟地（五钱）粉丹皮（二钱）甘杞子（三钱）白茯苓（三钱）磁朱丸（包入煎三钱）

【六诊】目障翳稍退，光明较开，耳鸣略定。然眩晕仍然不止。阴腻之药，并不碍胃，其下虚可以概见。效方扩充之。

炙龟板（一两二钱）甘杞子（三钱） 杭白芍（三钱） 酒蒸女贞子（三钱） 大熟地（五钱）肥玉竹（三钱）生牡蛎（八钱）元参（三钱）黑豆衣（三钱）磁朱丸（三钱） 炒萸肉（二钱） 陈关蛰（一两煎汤代水）

【七诊】滋水填阴，眩晕大退，耳鸣亦减。药既应手，再为扩充。

炙龟板（一两）炙熟地（五钱） 生牡蛎（五钱） 炙鳖甲（六钱）甘杞子（三钱）炒萸肉（一钱五分）盐水炒潼沙苑（三钱）酒炒杭白芍（一钱五分）酒炒青葙子（三钱） 密蒙花（二钱）元参（三钱）

案2

洪（左） 耳鸣不止，耳窍闭塞。脉象弦滑。此肝风挟痰上逆，致浊邪阻塞清窍。病已经年，恐草木不能遽然奏效。

桑叶（一钱五分）丹皮（二钱） 山栀（三钱） 郁金（一钱五分） 枳壳（一钱） 制半夏（三钱）胆星（五分）橘红（一钱）白蒺藜（三钱）茯苓（三钱）僵蚕（一钱五分） 礞石滚痰丸（三钱）

案3

左 耳后牙床牵引头痛。此由脘痛之后，风阳窜入少阳阳明之络。

粉丹皮香橼皮 代赭石 钩钩 桑叶 旋复花 淡黄芩 滁菊花 枳壳 炒竹茹

案4

右 眩晕降序，而步履有时猗。斜上实下虚。再凉肝熄风。

黑山栀（三钱）滁菊花（二钱） 炒牛膝（三钱） 石决明（八钱） 野黑豆（三钱）朱茯神（三钱）龙齿（三钱）粉丹皮（二钱）净双钩（四钱）甘杞子（三钱） 酒炒女贞子（三钱）

案5

沈（右） 产后营血不足，血不养肝阳气不和。多梦少寐，头晕耳鸣，冲气不和，胸中窒闷。宜养血熄肝宁神。

阿胶珠（二钱）白归身（二钱酒炒）茯神（三钱）龙齿（三钱）黑豆衣（三钱） 大生地（四钱）酒炒白芍（一钱五分） 炒枣仁（三钱）生牡蛎（四钱）干枇杷叶（三钱）