《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤

​桂枝去芍药加附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌祛风，兼温经复阳之功效。主治太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

出处

《伤寒论》

功用

解肌祛风，兼温经复阳

组成用法功用主治方义配伍特点运用加减化裁使用注意附方化裁方之间的鉴别重要文献摘要

歌诀

桂枝去芍艾何居，胸满阴弥要急除；若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。

组成

桂枝(去皮)三两（9g），甘草(炙)二两（6g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚（5g）。

用法

以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

功用

解肌祛风，兼温经复阳。

主治

太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

方义

方中桂枝既可解肌调营卫，又可温通胸中阳气，有表邪则解表，无表邪则走里而温通。生姜解表散寒，温通阳气，与桂枝相用，既增强解肌散风寒，又可增强温通阳气。附子温壮阳气，通达胸阳，与甘草相用，温通阳气之中有补阳之用，故可疗胸中阳气虚弱证。甘草、大枣补益中气，既可益营，又可扶阳气，更可调和诸药。诸药相伍，重在温补阳气，解肌散邪，共建其功。

配伍特点

方中桂枝汤补益中焦，振奋中焦营卫生化之源，实卫通阳发散表邪；加炮附子，大热助阳，温通气机，共收温通调补心胸阳气，达邪出表，邪从汗解之功。

运用

本方证是以阳气虚损，胸阳不振，或兼表邪未解为主要病机的病证。与桂枝去芍药汤相比，则阳气转衰，其症在脉促、胸满、心悸、短气等桂枝去芍药汤证的基础上，更兼畏寒等

现代可用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸，气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。

加减化裁

胸痹者，加薤白、瓜蒌；恶寒无汗者，加麻黄、紫苏叶；郁而发热者，加石膏、加母；口渴渴、脉促者，加麦冬、知母。

使用注意

若已有结胸证或无太阳中风的胸阳不振、阴虚内热或热盛者禁用。服药期间，禁用乌梅等酸涩之品。

应用本方时，当注意剂量的调配，不可随意改变用量，必须与证机切切相合，在具体应用本方时，可根据病证表现而适当加减用药。

煎煮药物时，最好先煮附子约10—20分钟后再加入他药，以减附子之毒性。

附方

桂枝去芍药汤

组成：桂枝（去皮）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚

功用：解肌祛风，去阴通阳

主治：太阳病，下之后，脉促胸满者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤相比较，桂枝去芍药汤主治太阳中风证与胸阳不足证相兼；而桂枝去芍药加附子汤主治太阳中风证与胸阳虚弱证相兼，其二者虽主表证都是太阳中风证，但主胸中则不尽相同，证有轻重之分。又桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤均可治疗单一的胸中病证，可其主治也有轻重之分，临证应区别用之。

重要文献摘要

《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。

《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。

《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。

《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气，以杜亡阳之机，为御后之策。

参考资料

[1]  彭怀仁主编；南京中医学院主编．《中医方剂大辞典 第8册》．人民卫生出版社．1996年

[2]  王付，石昕昕．《仲景方临床应用指导》．人民卫生出版社．2001年

[3]  彭怀仁．《中华名医方剂大全》．金盾出版社．1990年