“腰痛” 病因知多少 ！

引起“腰痛”的病因很多，比如脊柱和周围软组织疾病，泌尿系统疾病、妇产科疾病等等。今天我们这里只谈脊柱和周围软组织疾病。

（一）软组织性腰痛

脊柱旁背伸肌、脊韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。

1. 外伤性

腰软组织捩伤、挫伤所致外伤性腰痛，按损伤方向不同可分为

（1）伸直型：即在用力伸腰活动时发生损伤，多见于①下腰三角区骶棘肌髂骨起点处及髂腰韧带;②背阔肌筋膜交界处；③多裂肌棘突及椎旁起始处；④第十二肋骨腰方肌附着处。

（2）屈曲型：即在用力屈腰活动时受伤，多见于胸腰段棘韧带、横突韧带。

（3）旋转型：脊柱旋转活动中受伤，以胸椎背侧疼痛为主，多见于胸椎横突肋骨关节韧带，胸椎小关节囊及周围韧带损伤。

2. 炎症性

指腰背部肌肉、筋膜非特异性验证所引起的腰痛

(1) 肌纤维组织炎、肌筋膜炎：腰痛可急性发作，常可找到“激发疼痛点”此为本症的特征之一，压痛明显，甚至可使患者痛得跳起来。并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后，疼痛豁然消失。有时可以摸到皮下条索装肿块，无皮肤冠绝障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状，如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。

(2) 类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在

3. 劳损性

由于腰部软组织累积性损伤所致

(1) 原发性：与长期在固定题为或不良姿势下工作有关，例如：久坐或持久弯腰，可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损，驼背即使可引起胸腰段韧带及肌肉劳损。

(2) 继发性：发生于其他原因引起的腰痛之后，例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡，日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。

4. 压迫性

（一） 软组织压迫

如肌肉或筋膜可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛主要有：

(1) 梨状肌症候群：该肌发生痉挛、挛缩或与坐骨神经的解剖关系异常可引起下肢痛；

(2) 腰皮神经炎：是要神经皮支的非特异性炎症，在筋膜出口处，该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛；

(3) 股外侧皮神经炎：该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压，引起疼痛；

(4) 腰背筋膜脂肪疝：因突出之脂肪组织突出疝口，，挤压感觉神经末梢而引起腰痛。

(二)骨关节性腰痛

系指脊柱的骨及关节本身，由于某些原因所产生的腰痛。

1. 外伤性

如脊柱小关节嵌顿，可发生于腰椎、胸椎及肋骨横突关节，可能为滑膜嵌顿，亦称小关节紊乱症。

2. 炎症性

如病灶性关节炎，可由于某种毒素作用或机体中形成的某种免疫反应的结果，侵犯脊柱小关节。

3. 退变性

（1）腰椎间盘退变：椎间盘组织发育至20岁时，即开始退变，随后发生椎间隙狭窄、不稳等，可能成为腰痛的原因。

（2）腰椎小关节退变：可继发于腰椎间盘退变之后，亦可单独发生，关节突肥大增生，关节软骨退变、关节囊充血和肥厚及椎间孔变小等，可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性，故此种腰痛为腰椎骨关节性腰痛，其急性发作可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛。

（3）骶髂关节亦可由此种退变，并引起腰痛。

4. 结构不稳定

（1）腰椎椎弓峡部不连：分先天性、外伤性及劳损性（疲劳骨折）三种

（2）骨盆关节松弛：多见于经产妇，骶髂关节可引起下腰部，坐骨神经及耻骨联合等处疼痛，活动时可发生响声，骶髂关节扣痛，骨盆分离试验阳性，X线照片示该关节增生硬化及耻骨联合关节分离。

（3）脊柱畸形，如驼背、侧弯等继发骨关节炎。

（二）椎管性腰痛

指椎管内原因所致腰痛，但不包括椎旁内肿瘤

（1）腰椎间盘突出：以下腰椎间隙最常见；

（2）椎管狭窄：多分为先天性（对见于脊柱骨发育不全，侏儒患者）、退变性（椎管周围组织退变、增生、使管腔变小）、医源性（见于椎板植骨融合后）三种。

2.如脊柱蛛网膜炎、神经根炎及硬膜囊周围炎等，均可发生腰腿痛。