胆道术后综合征辨治的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

胆道术后综合征是由于胆石症及胆囊炎行胆囊摘除术后,出现与胆道有关的症状。

如绞痛,右季肋部疼痛,黄疸,发热或胁部重压感,恶心呕吐排便异常(便秘或腹泻)全身倦怠等甚或加重。本病最初认为可能系胆囊失去所致故称胆道术后综合征。现在认识到可能与术前诊断失误,总胆管及胆囊管内残存结石或炎症,总胆管或乳头肌狹窄,胆管恶变,以及胃、肝、胰腺,胆管炎症等有关。可通过血液检查,腹部X线片,超声波胆管造影检查诊断。

本病当属于中医的“黄疸”,“胁痛”,“积聚”,“血证”等证范畴。其病因病机为情感所伤,以致肝胆气郁,疏泄不利,络脉淤阻而疼痛,或脾胃受损;运化失职,湿热蕴结而发黄;湿热日久,成毒化脓,或胆汁受热煎熬而生砂石等。治疗当分期论治,急性期多为湿热炽盛,气滞血淤,以治标为主,重在祛淤;缓解期多为脾胃肝肾亏损,以治本为主,重在补虚。辨证分以下四型治疗。

1.肝胆气郁型

由于胆囊术后,胆汁失藏,情志郁结,肝气不畅,疏泄失常,气滞血淤而致。症见胸闷喜呕,胁脘胀痛,游走不定,窜引肩背,嗳气呃逆,烦躁易怒,舌质红,苔薄黄脉象弦。

治宜疏肝利胆,行气化淤。

方选:柴胡疏肝散化裁。

药用:柴胡,白芍,枳实,川楝子,延胡索,姜黄,丹参,香橡皮,沉香,甘草等。

2.湿热蕴结型

由于嗜食肥甘,感受湿热,或脾失健运,生湿化热蕴结肝胆,胆汁泛湿而致,症见胁下腹痛,寒热往来,身目发黄,色泽鲜明,口苦咽干,食少纳呆恶心呕吐,便秘溲赤。舌质红,苔黄腻脉象弦滑。

治宜:清热利湿,泻火解毒。

方选:龙胆泻肝汤化裁。

药用:龙胆草、柴胡,黄芩,黄柏,大黄,栀子,金钱草,车前草,茵陈,厚朴,甘草等。

3.脾胃气虚型

由于术后失养,脾胃虚弱,运化失职,水湿阻滞,化生痰浊,交阻胃肠而成。症见脘胁胀满,食少纳呆面色萎黄,体瘦倦怠,少气懒言,大便稀溏。舌质淡胖,苔白腻,脉象弱而缓。

治宜益气健脾,疏肝利胆。

方选柴芍六君子汤化裁。

药用:党参,白术,砂仁,半夏,陈皮,柴胡,白芍,枳壳,木香,炙甘草等。

4.肝肾阴虚型

由于术后体弱,经久不愈,情志内伤,或耗血伤阴,肝肾阴虚,渐生内热而致。

症见头晕目眩,胁下隐痛,心烦少寐,口咽干燥,耳鸣盗汗,颧红面赤。舌质红,苔少,脉象细数。

治宜:滋补肝肾,养血养阴。

方选:滋水清肝饮化裁。

药用:生地,山萸肉,山药,茯苓,丹皮,柴胡,白芍,当归,沙参,麦冬,枸杞子等。