功能性子宫出血...贫血...二至丸加味...哈荔田案
22.二至丸
女贞子(蒸)、墨旱莲各500克。
本方育阴。
女,23岁,未婚。月事先期,行经时间延长,迄将年余。
妇科检查(肛检):外阴发育正常,宫体较小,水平位,附件阴性。
诊断为功能性子宫出血,贫血。
曾用激素并服中药,治疗3月无显效。上次月经在2月18日,行经约40天始止。
刻诊又值经期,已2日,量多如涌,色红有块,少腹微痛,腰背酸楚,倦软乏力,头目眩晕,入暮烦热,口干少饮,纳差便干,脉细数,苔薄黄。
证属阴虚血热,兼夹瘀血,治拟育阴清热,凉血化瘀。
处方:女贞子、旱莲草各9克,当归12克,川续断9克,桑寄生9克,白薇12克,炒丹皮、炒黄芩各9克,炒地榆15克,茜草、赤芍各9克,刘寄奴15克,香附9克,凌霄花4.5克。3剂,水煎服。
二诊,药后经量显减,尚滴沥未净,暮热已平,口亦生津,腰背酸楚较前轻减。唯仍疲倦无力,时或头晕,脉细软,苔薄白。虚热得除,气液未复,拟前法佐益气之品。
处方:川续断、炒杜仲、桑寄生各9克,当归12克,山茱萸18克,五味子6克,太子参15克,黄芩炭6克,茜草15克,炒地榆15克,棕榈炭、海螵蛸各9克,刘寄奴12克。6剂,水煎服。
三诊,服上方3剂,血已止,共带经8天,患者喜谓此种情况为前所未有过。眩晕未作,食纳有加,二便如常,潮热亦无复发,唯稍劳仍有腰酸疲,舌脉如前。
再议补气血,开胃气,滋化源,以复其血。
处方:生黄芪、太子参各15克,山茱萸、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊(去毛)各9克,陈皮6克,炒神曲12克,炒黄芩4.5克,生侧柏9克,川茜草9克。5剂,水煎服。
药后诸恙悉已,嘱每日上午服归脾丸1丸,下午服六味地黄丸1丸,半个月,并加强营养,调摄精神,勿过于劳。此后,又3次经潮,周期色量均已复常,查血色素13克% 。
本例经不及期、量多不止、颜色深红、烦热口干、腰酸膝软等症,皆系肝肾阴虚,虚阳乘扰,经血妄行,失其常轨所致,即《素问·阴阳别论》所谓:“阴虚阳搏谓之崩。”少腹隐痛,下血有块,则因血少行迟,离经之血阻于络中引起。
治用二至丸、当归、续断、寄生滋补肝肾、壮水之主;白薇、黄芩、茜草、地榆等清热凉血,制其阳焰;再以寄奴、赤芍活血化瘀,香附理气和肝,俾瘀去则能生新,“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀,收摄止血,所以治其标;滋阴养血,寓通于补,所以固其本。俟血止后,即补脾肾,以复气血,开胃增食,以滋化源,最后再以丸药缓调,以冀巩固。
女,19岁,未婚,3年来经期紊乱,量色均不正常,诊为功能性子宫出血。
近半年来病情加重,经水延期不去,可达盈月。
刻诊:正值经期,量多,色暗或淡,有块大如鸡卵,伴有心悸、气短,或时眩晕。验血色素5.8克%。脉细数,舌质淡,苔薄白尚润。
证属脾肾两虚,冲任亏损,兼有瘀滞,治拟调经养血,固摄冲任,益气化瘀。
处方:紫丹参15克,茜草、三棱各9克,海螵蛸9克,广寄生、川续断各12克,鹿角霜9克,刘寄奴10克,炒杜仲10克,山茱萸、生黄芪各15克,醋柴胡9克,五倍子8克,炒地榆10克。4剂,水煎服。
二诊(7月8日),服药4剂后,经行量少,色呈暗红,时有小血块。患者自觉乏力,面色不润,纳谷不香。
治拟和胃调经法,于前方去柴胡、三棱、丹参,加紫厚朴9克,法半夏10克,杭白芍10克,炒蒲黄9克。水煎服,4剂。
患者服用二诊方药后经水已净,再拟原方加减续服10剂,诸症悉除,血色素上升至9.8克%,于8月3日月经来潮,行经6天,量色均可。又以补益脾肾、养血调经之剂投之,以复冲任之损。
观察年余未再复发,血红蛋白上升到11.8克。
本例患者脾肾不足,肾虚则冲任不固,脾虚则摄血无力,遂致经水延期量多。因虚致瘀,故血中夹块大如鸡卵。先后天俱损,精气血皆亏,则见心悸、气短、眩晕。
治用寄生、川断、杜仲、山茱萸、鹿角霜补肾固冲任;黄芪健脾摄阴血;丹参、茜草、刘寄奴、三棱活血化瘀,俾瘀血去,新血得以归经而不妄行;并以海螵蛸、五倍子、炒地榆收涩塞流。
全方亦补亦疏,亦行亦止,恰合机宜,遂获殊效。