长期低热、身体烦热的治疗心得

经常接诊一些患者，他们以身体发热为主诉，但他们所说的发热并不是因为感冒着凉导致发烧这种发热，也不是身体里热炽盛，口渴喜冷饮这种发热，而是一种热势绵绵，久不消退，测量体温数值并不太高，但却总感觉身体潮热或者手脚心觉得发热灼热，并伴有心中烦躁，五心烦热难以入睡，有的人出现这种烦热的时候，不能盖被，身边挨着什么都觉得难受，有的人睡觉的时候突然感觉身体呼的一阵发热出身汗就醒了，这种心中烦热，或手脚心发热的症状，持续时间较久，但用体温计测量温度，体温并一定很高，但就会有身体灼热，五心烦热的感觉，这种热好像是从骨头向外散发出来的，这种自觉身体灼热，五心烦热，夜晚加重，睡时出汗的情况叫做骨蒸潮热，我们也可以说这种热是身体的虚热，也就是内伤或阴虚发热，或者从阴份发出的热，叫做阴火。

这种身体虚热，烘热汗出，临床多见于一些女性患者，尤其是一些更年期女性，但并不仅仅局限于更年期女性，一些年轻的女性因为气机淤滞郁热伤阴或者是阴血不足，也会出现这种阴虚汗出，骨蒸潮热的症状，一些体质阴虚的男性，也会出现这种热势绵绵，虚热久不消退的症状，还有的情况是一些热病日久，久热伤阴耗津，身体也会出现这种虚热，有的患者在出现这种身体虚热绵绵，五心烦热的时候，会觉得自己是因为身体有热，用一些清热泻火药物，但效果并不明显，因为这种热并不是人们通常认为的实热，而是一种虚热，所以治疗的时候，应该用药轻轻的透热，同时加滋阴养阴血的药物。

临床常用清虚热的方剂有很多，以青蒿鳖甲汤为代表，这类方剂都有一个共同点，那就是药物常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透浮热的青蒿、秦艽、柴胡、地骨皮、丹皮等配合，有时还会加上养阴血的阿胶、当归、熟地、芍药等药物，常用的方剂有青蒿鳖甲汤，清骨散，当归六黄汤，三物黄芩汤，黄连阿胶鸡子黄汤等。

其中有两味药我们需要着重说一下，一味是青蒿，非常普通的一味药，人们对它熟知可能是因为诺贝尔获得者屠呦呦从青蒿里面提取了青蒿素。

青蒿这味药，在中药方剂中早有运用，青蒿和茵陈蒿属于同科植物，这两味药都叫蒿，都是味苦寒凉，气味芳香的药物，但生长习性和功能却有些不同，茵陈蒿这味药清利湿热，退黄利胆，治疗湿热结滞导致的黄疸，而青蒿则主要清热除蒸，兼补阴，青蒿可以引骨中之火，行于肌肤，散热而不伤阴，寒凉疏散，所以在治疗骨蒸潮热汗出，阴虚火旺，青蒿使用的机会很多，可以起到很好的清热除蒸，兼补阴的作用，所以清虚热最常用的方剂，青蒿鳖甲汤和清骨散里面，都用到了青蒿这味药。

另一味药鳖甲，鳖甲就是鳖的背甲，这味药常用于阴虚发热，可以起到退热除蒸的作用，鳖属于水中生物，又属于甲贝，性味咸寒，所以有很好的清热作用，同时甲壳又可以软坚散结，清虚热的方剂青蒿鳖甲汤，清骨散，秦艽鳖甲汤，里面都用到了鳖甲这味药，说明阴虚骨蒸，潮热汗出，都可以用鳖甲这味药。