定心汤主治心气阴两虚证

　　【张锡纯原解】

　　定心汤出自《医学衷中参西录》治心病方中，主治心悸怔忡，其方药组成有：龙眼肉一两、酸枣仁（炒）五钱、山萸肉五钱、柏子仁（炒）四钱、生牡蛎四钱、生龙骨四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。心因热怔忡者，酌加生地数钱。若脉沉迟无力者，多因大气下陷，详观升陷汤跋语及诸案，自明治法。张锡纯解析此方说：“方中用龙眼肉补心血；枣仁、柏仁补心气；用龙骨入肝安魂；牡蛎入肺定魄；魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有启闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍，故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者，因生地既能补血以补虚，尤善凉血以清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。”由上分析可知，此方主要以益心气、养心血为主，心神得安，故名定心汤。

　　【陈宝贵心解】

　　陈宝贵指出：张锡纯所创制的定心汤主治心气阴两虚证，此方特点是大队益心阴、安心神之药中，少佐活血通滞之药。如方中龙眼肉用一两、炒枣仁用五钱、山萸肉用五钱，而乳香、没药则用一钱。张锡纯在文中解释了心肺相通之生理，又详析了心悸怔忡发作之病理，还将心跳分为真心跳与假心跳，真者手扪之实觉其跳，假者手扪之不觉其跳。又谓真跳者又分两种，一为心体自病，若心房门户变大、小、窄、阔之类，可用定心汤，将方中乳香、没药皆改为三钱，更加当归、丹参各三钱；一为心不自病，因身弱而累心致跳，当用第一卷治劳瘵诸方治之。陈宝贵认为心之气阴不足时，心阳也常受损，所以对心悸怔忡属心阴阳两虚证时，常用定心汤合生脉饮、桂枝甘草汤来治疗。定心汤善于养心阴、安心神，生脉饮善于补心气，桂枝甘草汤善于温心阳，三方合之，心之气血阴阳皆能补之，故而心悸怔忡自能消失矣。

　　【临证验案】

　　孙某，男，53岁，2013年3月11日初诊。

　　主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。患者2年前出现心悸怔忡，间断发作，伴气短汗出，自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药，当时可缓解，但旋即又发，呈加重趋势。今慕名来诊。现症：间断心悸怔忡，活动后明显，伴气短汗出，睡眠不佳。舌淡，苔薄白，脉细数。辨证：心气血两虚。治法：补心气、养心血。处方：太子参30克，麦冬15克，五味子5克，丹参15克，龙眼肉15克，炒酸枣仁15克，山萸肉10克，炒柏子仁10克，生牡蛎30克，生牡蛎30克，生地15克，赤芍10克，没药5克，7剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

　　二诊（2013年3月18日）：症状较前明显好转，偶有畏寒，上方加桂枝10克，炙甘草15克，又取7剂。

　　三诊（2013年3月25日）：诸症皆失，又取7剂。病愈。

　　按：依据患者舌脉症，可辨证为心气血两虚证。治疗自当以补心气、养心血为主。一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。二诊时患者畏寒，考虑心阳不足，故合用桂枝甘草汤温振心阳。三方合用，共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。患者服20余剂而病愈。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）