直肠癌手术后，会出现哪些部位复发，应该怎么办？

直肠癌患者，肿瘤切除以后，确实是有可能复发的，复发可以分为两种，一种是局部复发，一种是远处复发。

复发和转移是恶性肿瘤的特征，直肠癌术后，复发和转移的概率是终生的，但是术后前五年，是复发的高峰，特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移，那么再复发和转移的概率，就相当低了。所以，医生经常说5年生存率，如果术后5年没有复发和转移，那就可以考虑临床治愈。

今天我们就来分析一下，直肠癌患者常见的复发部位，复发后如何治疗。

（1）局部复发

直肠位于盆腔，局部复发也就是在盆腔的部位，可以发生在盆壁，吻合口，膀胱，子宫内，阴道等部位。

为了降低局部复发率，外科医生需要遵守TME原则，全称叫做直肠全系膜切除术(total mesorectal excision，TME)。

TME原则的具体要求包括：

第一，直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间的无血管界面，保证切除标本的直肠系膜完整无撕裂。

第二，对于中低位直肠癌：应切除肿瘤远端肠管大于等于2公分；如远切缘距肿瘤1～2 cm者，建议术中行快速冷冻切片病理学检查证实切缘阴性。

第三，切除直肠系膜远切缘距离肿瘤大于等于5 cm。

接受TME手术的患者，复发率显著下降，已经成为直肠癌根治手术的标准治疗手段。每一个结直肠癌外科医生，都需要掌握TME原则，把直肠癌的复发率降到最低。

同时，对于中低位的直肠癌，手术前一定要做核磁共振检查，核磁共振检查软组织分辨率高，可以明确肿瘤侵犯直肠的深度，有没有侵犯血管，有没有淋巴结转移。

如果考虑肿瘤已经是T3/T4，也就是肿瘤已经浸透肠壁，或者侵犯了周围的组织（前列腺，膀胱，阴道等部位），或者肿瘤已经有淋巴结转移，术前应该做同步放化疗，进一步降低局部复发率。

如果手术前没有做放化疗，术后发现肿瘤是T3，T4或者有淋巴结转移，环周切缘阳性，术后应该做放疗，降低局部复发率。

根据大量的临床数据显示，经过TME手术治疗，再加上同步放化疗，直肠癌的局部复发率已经很低，低于10%。

如果术后局部复发了，需要根据上一次的治疗方式，以及复发的严重程度，决定治疗方案。如果能切除，可以考虑再次手术切除，辅以放化疗。如果手术切除难度大，或者无法切除，可以先行放化疗，评估病情变化，如果治疗有效果，肿瘤缩小，可以评估能否再次手术切除。

（2）远处复发

远处复发是我们最应该关心的，直肠癌的远处转移率，与肿瘤分期，分化程度，是否接受标准治疗都有关系。

直肠癌最常转移的部位是肝脏，除了肝脏，肺部，骨骼系统，腹股沟区，大脑等部位，都可能出现转移。

如果出现了远处转移，就属于四期的直肠癌，四期的癌症，也就是大家所说的晚期，如果转移灶较少，部位局限，可以考虑手术切除或者射频消融治疗，然后配合化疗，有可能获得长期生存，甚至是治愈。

第二种情况是潜在可切除的转移灶，可以先行新辅助的化疗，联合靶向治疗，定期评估肿瘤对于治疗的反应。如果肿瘤对治疗有反应，效果好，可以手术切除。将不能手术的患者，变成可以手术的患者。

最后一种情况，如果肿瘤多发转移，多个脏器，多个部位转移，无法手术切除，那么只能通过化疗，靶向治疗，免疫治疗等手段，延长患者的生命，延缓肿瘤的发展。