苑嗣文：一例严重水肿的治疗

最近治疗一严重水肿患者，效果不错，从而有一些感悟，特别记录下来。

这名周姓患者，男性，67岁，2020-11-7初诊。

患者水肿二十余天，手足、上肢下肢肿脹，按之凹陷不起，颜面肿，睾丸肿大如球，生殖器也肿，小便不利，滴沥而出。患者年纪不大，但身体很差，多种疾病缠身，患有肝炎，肾炎，糖尿病，大腿内侧静脉血栓，胆固醇高。近日在当地人民医院行CT检查，确诊中心性肺癌。但是患者并不知情。双眼失明（白内障），浑身疼痛，疲劳乏力，精神萎靡，大便六七天一次，大便干结呈球状。吃饭尚可，睡眠可以。舌质淡，苔薄黄，脉沉，弱，数。因为患者多病缠身，当地医院认为它没有治疗价值，劝其出院回家。患者现在最痛苦的问题就是水肿。颜面肿，手肿，上肢肿，下肢肿，睾丸肿，阴茎肿，浑身疼痛。曾经找大夫看过，吃过中药，效果不明显。在别人的推荐下来我处治疗。

患者的儿子很了解病情的严重，不奢求治愈，治疗的目的就是减轻症状，减少痛苦，尽可能延长寿命。通过交流后，我才敢接手治疗。

从西医诊断看，患者就是多病缠身。肝性水肿，肾性水肿，肺癌所导致的上腔静脉综合征。我们就没有必要再追究到底是哪种西医诊断导致水肿。中医就说中医的事，四诊合参，我认为患者的水肿就是气虚不能化水，水液之邪蓄积在机体。治疗就必须要大补元气，调理气机，开鬼门，洁净府。只有这样才能够缓解水肿症状，减轻痛苦。我想起了一个方子，那就是《金匮要略》中提到的防己黄芪汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤等，总的来讲，一个大的原则就是补气利水。处方如下：

生黄芪150克，红参20克，白术30克，云苓30克，

柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连9克，

半夏10克，黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，

熟地30克，川芎12克，厚朴10克，槟榔20克，

大腹皮20克，泽泻20克，水蛭10克，益母草50克，

大黄10克（包），丹参30克，鸡血藤30克，甘草10克。

生姜20克，大枣六枚为引。

水煎服，日一剂。14剂。

还嘱咐患者，如果大便通畅，每日2-3次，就停用大黄。

2020-11-21日复诊

因为患者家住在临沂市平邑县，患者本人未能前来，患者的儿子前来复诊。通过视频连线，我看了一下患者的情况，精神状态。虽然患者半卧在床，但是精神状态还是不错的。我问患者能不能下床走动走动？他说天气好的情况下在院子里每天能走个半个小时，今天天气阴冷，下着雨，就卧床休息，一顿饭能吃上个十几个水饺。关键是水肿消下去很多。以前阴囊肿的如球大，不敢走路，现在阴囊水肿基本消失，走路无碍。患者的儿子告诉我：吃了第一服药，水肿就消下去大半。患者自己非常高兴，说：“这一次抓的药是真药，以前吃的药都是假药，吃了好多药也不管用，就这次吃的是真药！”我想患者以前吃的药也应该是真药，只要在正规的医院、药店，中药饮片目前很难造假，现在国家狠抓饮片质量控制。可能是医生的辨证不准确，或者剂量不到位，所以没有达到消肿的效果。不管什么原因，只要没有效果，患者就认为是假药，也可能是假医。患者认为唯独这次抓的才是真药，那么什么是真药呢？在患者看来，就是真正能治病的药，并不是我们平时说的真和假的问题。这个患者服用一副药之后就感到水肿迅速地消除，小便也能顺利的排出，感到非常的舒服，浑身感到轻松。另外，大便还是不通，即便用10克大黄，大便也是不能很好的排出，后来其家人又加用麻子仁丸，大便才能每天一次。我想这对水肿的消除也是有好处的。患者说，如果大便下不来，他就会觉得胸闷，憋气，喘促；如果大便下来了，胸闷，憋气，喘的症状会减轻，就会感到更舒服。我建议继续用麻子仁丸，另外调整一下方子：一是加大补气的药物的用量，二是加大大黄的用量。这样就能够补气通便，能够利小便。这也就是我们《内经》常讲的“开鬼门，洁净府”，水肿能够前后分消。

上方生黄芪改180克，红参改30克，大黄（包）改为20克，加葶苈子30克。水煎服，日一剂。煎煮法同上。

2020-11-28微信随访：患者病情有很大好转，水肿基本消失，一切都向好。准备下周来复诊。

体会：多种疾病缠身，病入膏肓，西医束手无策，反而是中医大显身手之时。但需要中医摒弃西医思维，用中医的思路去认识疾病，辨证施治。如果一个中医思维总是跟着西医跑，遇到这种严重后果疾病时，常常也是束手无策，或者是杂乱无章的出个方，把病人打发走而已。患者就会感慨，中医也看了，西医也看了，治不好也死而无憾了！这对医来讲，只能叫做“草菅人命”！

佛家讲，救人一命胜造七级浮屠。让我们中医都来勤求古训、博采众方、治病救人，让众人咸蹬寿域。