叶天士《临证指南医案》苦辛通降法用药配伍规律研究

云南中医学院 | 于洋

目的：收集、整理叶天士《临证指南医案》所记载的医案方药，梳理筛选《临证指南医案》苦辛通降法医案方药；探析叶天士运用苦辛通降法临证治疗疾病的法学术思想及组方用药特点，探求其运用苦辛通降法的内在规律，为丰富和发展中医苦辛通降治法理论打下基础，以有效地指导临床辨证诊治和遣方用药，提高中医临床疗效。

方法：运用文献研究方法，通过检索、整理、文献综述，理清历代医家苦辛通降法学术理论渊源和临证治疗的用药配伍特点，综述叶天士学术特点、《临证指南医案》及苦辛通降法在外感温病中和现代研究概况；建立《临证指南医案》医案、方药数据表，通过梳理叶天士苦辛通降法学术思想及筛选《临证指南医案》记录的医案及方药，采用以法类法、以病类法、以药类法、以方类法等方法，建立《临证指南医案》苦辛通降法医案及方药数据表，并进行统计、整理和分析，归纳总结出叶天士《临证指南医案》苦辛通降法学术理论特点及组方用药配伍规律。

结果：

1、《临证指南医案》所载医案2576案，共3137诊，内伤杂病病案初、复诊医案有2020诊，占病案总数的93.22%；外感病初、复诊医案有526诊，占病案总数的16.77%；苦辛通降法医案初、复诊医案共计300诊，占病案总数百分比为8.58%。

其中在2020诊内伤杂病医案中，苦辛通降法医案为98诊，占苦辛通降法医案的20.82%；在526诊外感类疾病医案中,苦辛通降法医案为202诊，占苦辛通降法医案的79.18%。其外感伤寒类疾病医案30诊，苦辛通降法医案为22诊，占外感类疾病苦辛通降法医案的14.08%；

外感温病医案496诊，苦辛通降法医案为190诊，占外感类疾病苦辛通降法医案的65.26%；其中外感温热类温病医案为311诊，苦辛通降法医案为86诊，占外感类疾病苦辛通降法医案的40.38%；外感湿热类温病医案为185诊，苦辛通降法医案为94诊，占外感类疾病苦辛通降法医案的45.54%。

2、在药物性味上，《临证指南医案》苦辛通降法医案组方用药共115味，使用2034次。其中寒凉类味药物有59味，共使用846次；温热类药物35味，共使用835次；平性药物41味，共使用353次。3、在组方法则与作用机理上，叶天士《临证指南医案》苦辛通降法以辛开苦降，调理气机，祛除病邪为基本组方法则，具有调畅气机、清热化湿、清热化痰之功效等。

结论：

1、苦辛通降法是叶天士《临证指南医案》中的常用治法，是叶天士临证治疗病证的特色疗法之一。

2、在治疗病证种类上，《临证指南医案》苦辛通降法医案涉及病证种类繁多，共计43种病证，300案。

3、在药物性味上，《临证指南医案》苦辛通降法医案组方用药共115味，使用2034次。

4、在组方配伍上，《临证指南医案》外感伤寒类疾病苦辛通降法方药配伍偏于辛温，为苦辛温法；

外感温热类温病苦辛通降法方药配伍以轻苦微辛之品为主，方药偏于寒凉，为轻苦微辛法即苦辛寒法；

外感湿热类温病苦辛通降法方药配伍则根据湿热病邪的偏重性，常与轻苦微辛之品和淡渗利湿之品配伍组方，方药偏于寒凉，为苦辛寒法；

内伤杂病苦辛通降法方药配伍以仲景苦辛通降的泻心汤及其类方为基础化裁，结合患者体质及兼夹病邪特点，常与轻苦微辛之品、养阴之品、淡渗利湿之品辨证配伍使用。

5、在组方法则与作用机理上，叶天士《临证指南医案》苦辛通降法以辛开苦降，调理气机，祛除病邪为基本组方法则，具有调畅气机、清热化湿、清热化痰之功效。