跟我记方剂21-清虚热：青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤

虚热，即阴虚发热，可以体现为真正的发热（一般表现为低热），也可以是自觉发热，即所谓的“骨蒸潮热”。从中医病机上讲，这是虚实夹杂的热证，虚热的热性虽不彰，但素体阴血亏虚，无力灭之，常常使得疾病久久不愈，西医束手无策。

青蒿鳖甲汤：青蒿、鳖甲、牡丹皮、生地黄、知母

简介：出自《温病条辨》，用于温病后期，邪伏阴分而阴液已伤的阴虚邪伏之病。症见：夜热早凉，热退无汗；临床常用于治疗原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者。

1）巧记法：

贾母生丹卿（鳖甲、知母、生地、丹皮、青蒿）

2）汤头歌诀：

青蒿鳖甲知地丹 阴分伏热此方攀 夜热早凉无汗者 从里达表服之安；

3）方解记忆法：

青蒿鳖甲汤，主要用于本文开头所述的第一种情况，即有真实的发热。方中，用鳖甲直入阴分，滋阴潜阳；青蒿清中有透，引邪外出；这两个药的组合是清虚热方剂的常用搭配。而知母来源于白虎汤；生地与丹皮来源于犀角地黄汤。它们分别作用在气分、血分，清热凉血，又都有一定程度的滋阴养血之功，养阴与清热同施，用于阴虚内热之病最为合适。

吴鞠通注解该方：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知。热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣。故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，人肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再，此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”

清骨散：银柴胡、胡黄连、青蒿、鳖甲、知母、地骨皮、秦艽、甘草

简介：出自明代医家王肯堂的《证治准绳》，专门用来治疗肝肾阴虚所引发的骨蒸潮热。症见：形体消瘦、唇红颧赤、困倦盗汗等等。临床常用于治疗结核病、慢性消耗性疾病的发热骨蒸等属阴虚内热者。

1）巧记法：

亲家母弟擒草狐、银狐（青蒿、鳖甲、知母、地骨皮、秦艽、甘草、胡黄连、银柴胡）

2）汤头歌诀：

清骨散用银柴胡 胡连秦艽鳖甲符 地骨青藁知母草 骨蒸劳热保无虞；

3）方解记忆法：

本方与上方一样，同样用了青蒿与鳖甲、知母的搭配，但同时罗列了大队的清虚热药，了解这些药对记住、理解方义有着重要作用。首先，地骨皮，是枸杞子的根皮，用于虚火所致的骨蒸潮热、盗汗、消渴等症状；第二个，银柴胡，针对阴虚内热、骨蒸潮热的专药。《本经逢原》：银柴胡，其性味与石斛不甚相远。不独清热，兼能凉血；第三个，胡黄连，玄参科，有类似于黄连的清热燥湿之功，但力度却远不如黄连。再有，秦艽，是个多用途的药，可以祛风湿，也可退虚热，用在这里可以配合青蒿透邪，又可以针对骨蒸潮热。

这里重点说一下地骨皮与牡丹皮的差异，此二者的差异，直接体现了青蒿鳖甲汤与清骨散的用途区别。金代医家张洁古在《珍珠囊》中记载：“牡丹皮，手厥阴、足少阴治无汗骨蒸也；地骨皮，手少阳、足少阴治有汗骨蒸也”。其原因在于：丹皮入血分，活血而泻血中伏火，故能疗无汗骨蒸；地骨皮走气分，育阴而清气分虚火，故能治有汗骨蒸。

当归六黄汤：当归、生地、熟地、黄芪、黄连、黄芩、黃柏

简介：出自李东垣的《兰室秘藏》。主要用于阴虚火旺所导致的盗汗，伴随症状多见：口干舌燥、面赤心烦、大便干结。现代临床多用于治疗甲亢、糖尿病、更年期综合症、结核病。

1）巧记法：略

2）汤头歌诀：

当归六黄治汗出 芪柏芩连生熟地 泻火固表复滋阴 加麻黄根功更异 或云此药太苦寒 胃弱气虚在所忌；

3）方解记忆法：

本方与上二方相比虽然都是阴血虚少为本，但本方的热邪较盛，体现出了一系列的火热症状，同时壮火食气，阴虚盗汗的同时，也有气虚自汗的成分。所以，首先需要用三黄来清泻以此治标；同时用生熟地黄与当归补益精血，以治本；最后用黄芪，益气固表标本兼治。

本方的构方思想与《伤寒论》的黄连阿胶鸡子黄汤很相似，同样是清热泻火药与滋阴清热药共用，只不过后者侧重于安神除烦、交通心神；而本方侧重于阴虚火旺引发的盗汗自汗。

甲状腺功能亢进患者的典型症状就是怕热、多汗、烦躁、体重下降等，患者很大比例的体质都是阴虚火旺，所以，本方对中医治疗甲亢有着极大的贡献。