《千金方》观止：大半夏汤（二）

千金方汇讲

2016-12-28 15:09

《千金方》观止：大半夏汤（二）

• 提示：闽、粤等湿盛之地，盛行茶文化、煲汤文化、凉茶文化，民多饮水浆，停饮积水而不散，遇寒则显病，此方当为首选。大半夏汤：半夏一升、白术三两、茯苓、人参、甘草、桂心、附子各二两、生姜八两。治冷痰饮癖胸膈，中气不运方。右八味?咀，以水八升，煮取三升分三服。癖释义： 癖<名>潜匿在两胁间的积块。中医分为食癖、饮癖、寒癖、痰癖、血癖等。癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。《诸病源候论·癖病诸候》：“因饮水浆过多，便令停滞不散，更遇寒气积聚而成癖。张璐先生衍义：《金匮》大半夏汤，但用半夏、人参丶甘草三味，水蜜和煎，以治胃反呕吐，此用参附、术附、桂附合茯桂术甘汤，仍用《金匮》三味，以治冷痰饮癖，故不用水蜜和煎，而用生姜以涤痰气也。
• 关于人参补益中宫：《疏证》曰：1、《别录》曰：疗肠胃中冷、心腹鼓痛。可见肠胃中不冷，虽心腹鼓痛，亦非人参所宜也。2、盖呕者，脾胃虚弱，更触邪气也。人参色黄气柔，味甘微苦，惟甘故补益中宫，唯苦于虚中去邪，呕之必用人参以此。关于生姜：《疏证》曰：1、干姜之治呕，为兼及他证而用，生姜则专治呕。生姜得夏气多，故功主横散。干姜得秋气多，则功兼收敛。2、生姜在上可以止逆，在下可以挽溜，在中又可以定倾颓，行津液，一皆取期横散之功。无论在下在上，但在上则任之轻，在下则用之重……。关于桂：当代学者高望先生论曰：桂心：桂皮，皮囊也，载括一身之气，故身（形阴）得气以充。气阳也，从天而下，故皮之用，从气之运之动。其在少阳也，桂皮得少阳气之正，故甘也，木克土也。桂心，天之少阳与地之太阴合化之物。凡皮，地上部皆是，皮，脾也。桂枝：龙之象也、破阴而出。故桂技汤又言阳旦，青龙诸方必有桂枝。桂枝去皮其义至此，彰乎？外实形也，中空阳也！
• 大半夏汤释义：1、此方乃一河图也。四君加小半夏升降脾胃。《疏证》栝蒌条云：寒且湿之动为呕为哕。所谓加桂附以益火之源。2、张大昌先生云：中部水饮以半夏、生姜为主。阴旦之阳用也。苓桂术甘汤合小半夏汤增加中上焦涤痰饮之力。人参同附子名参附汤能固下焦元阳将脱、协桂更能助下焦之阳。[附] 余国俊先生论阳虚水肿：“人之水饮、非阳气不能宣通。”张锡钝制“加味苓桂术甘汤”、以通补心脾肾三脏阳气。“上焦阳虚者、水饮停于膈上、中焦阳虚者、水饮停于脾胃、下焦阳虚者、水饮停于膀胱。水饮停蓄即久逐渐渍于周身、而头面四肢皆肿……”心脾肾三脏之阳气，原是一以贯之，虚则皆虚，故张氏同时温补心脾肾三脏之阳气，其自注：“用苓桂术甘汤以助上焦之阳，即用甘草协同人参，干姜以助中焦之阳。又人参同附子、名参附汤（能固下焦元阳将脱），协同桂枝更能助下焦之阳。按：张氏之论诚然、但不是无根之水。愚从来反对自拟方、当你自得意多年后、无意间翻书某页、看到古人早己在前头。3、不仅如是。看看如下 [附1] ～ [附8] 此方之用处大矣，包括水秘在内，慧心者得之。
• [附1] 《金匮》大半夏汤方：原方《金匮要略·呕吐哕下利》治胃反呕吐者，大半夏汤主之。半夏二升（洗完用）、人参三两、白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取升半，温服一升，余分再服。蜂蜜：《本经》：主心腹邪气，安五脏诸不足，益气补中，止痛，解毒，除百病，和百药。《疏证》云：化蜜入水，惟大半夏汤为然，则更神矣，夫化蜜入水，欲水之不冲激也，扬之欲其水纵上涌仍就下也，以多其水煎消其五分之四，欲其纯化为气，以嘘枯泽槁也，故用治胃反。胃反者，巢氏所谓＂营卫俱虚，血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反。朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往往寒热，甚者食已即吐，其脉紧而弦。紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已即吐，名为胃反。＂因知胃反非饮不成，化蜜入水，扬之二百四十遍，以水一斗二升煮取二升半，皆所以治饮者也。
• 陈伯坛论《金匮》大半夏汤：1、朝食暮吐，变为胃反，曰寒在上，反上脘者也。2、暮吐朝亦吐，乃脾伤则不磨，宿谷不化名胃反，反中脘者也。3、本方则水和一升蜜，不离乎以稼穑作甘之精义为制作。4、本证（大半夏汤证）反下脘者欤。上文两证皆因吐致变，在胃反之前，则吐为剧。本证先胃反而后呕吐，非明言其朝食与暮食也。……夫肾者胃之关也，关之为言塞也、扃也，能收纳水谷之精而藏之，苟阳明不治，肾独能治于里乎？《经》谓二阳为卫，二阴为雌，阳明少阴皆有守土之责也。何以肾不反而胃独反耶？不知胃之上脘其形覆，中脘其形仰，下脘其形垂：具有反正相生之妙用，不能一律疑其反也。……下脘治则上脘中脘而治，用小半夏汤无当也？……大半夏汤主之，明乎气之所以上下，而后知长沙之通天手眼。
• [附2] 小半夏汤：1、《金匮要略·痰饮咳嗽病》呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。小半夏汤方： 半夏一升、生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。2、原文《金匮要略·黄疸病》黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。3、原文《金匮要略*呕吐哕下利》诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。孙真人云：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。 按：大昌先生云：中部水饮以半夏、生姜为主。阴旦之阳用也（愚评：饮为阴邪去则阳升矣）。《疏证》栝蒌条云：寒且湿之动，为呕为哕。____________________________________[附3]《金匮》小半夏汤加茯苓方：半夏一升、生姜半斤、茯苓三两（一法四两）本方为《金匮要略·痰饮篇》方，为治疗“卒呕吐,心下痞，膈间有水，眩悸者”设。以生姜宣散，半夏降逆，合用止呕行水而降逆，能止恶心呕吐，茯苓去水宁心，泄肾邪，利小便，则眩悸止而痞消。陈伯坛曰：此方非支饮之通方、乃饮家之通方也。
• ____________________________________[附4] 《伤寒》桂枝附子汤方：桂枝四两 去皮 、附子三枚 炮 去皮 破、生姜三两 切、大枣十二枚 擘、甘草二两 炙。上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。主治：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。____________________________________[附5]《外台秘要》卷十五引《近效方》桂枝附子汤方，即《伤寒》甘草附子汤方：桂枝附子汤方：白术3两、附子2枚(炮) 甘草2两(炙) 桂心4两。用法：上四味，切，以水600毫升，煮取300毫升，分为三服，一日三次。初服得微汗即解。主治：疗风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益气。（以下与<伤寒>甘草附子汤主治同）又治风湿相博，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者方。陈伯坛先生论：书风湿相博不书伤寒，以寒在骨，是以知病之在骨。
• [附6] 《伤寒》白朮附子汤方：炮附子三枚，白术四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。用法：水煎，分三次服。初一服，其身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状。主治：《金匮要略方论》方之白术附子汤主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利者。____________________________________[附7] 苓桂术甘汤：伤寒若吐、若下后、心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧、发汗则动经、身为振振摇者。苓桂朮甘汤主之。陈伯坛云：苓降天气，术升地气。……天气乃足太阳之互根，地气乃手太阳之互根，阴升而阳降者太阴也，阳升而阴降者太阳也。……惟天气不降可以穷麻黄，地气不升可以穷桂枝，则有上下与天地同流之苓术在，以默运其升降。
• ____________________________________[附8] 张锡钝加味苓桂术甘汤：原方：于术3钱，桂枝尖2钱，茯苓片2钱，甘草1钱，干姜3钱，人参3钱，乌附子2钱，威灵仙1钱5分。主治：水肿，小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。用法：上药煎服数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末4—5厘。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉温暖为度。