脑转移瘤全切除术后瘤床放射外科治疗靶区勾画共识
目前尚没有脑转移瘤全切除术后立体定向放射外科临床靶区体积勾画指南。10位专家针对不同临床表现情况的10例患者进行靶区勾画，并完成一项关于如何确定靶区体积的调查。对所有的靶区勾画线进行分析，治疗方案的计算使用STAPL（the simultaneous truth and performance level estimation 同时真值和性能评估）方法和Kappa统计方法，最后总结报告形成关于靶区勾画的共识和靶区勾画的指南。
《International Journal of Radiation Oncology · Biology · Physics》杂志2018年2月刊载（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Feb 1;100(2):436-442.） Hany Soliman, Mark Ruschin, Lilyana Angelov,等十位专家联合撰写的《脑转移瘤全切除术后瘤床立体定向放射外科(SRS)治疗共识Consensus Contouring Guidelines for Post-Operative Completely Resected Cavity Stereotactic Radiosurgery (SRS) for Brain Metastases》。（DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.09.047）
作者撰写共识的目的， 是提供由10位国际专家关于立体定向放射外科治疗脑转移瘤切除术后瘤床的靶区勾画所达成的共识从而形成勾画指南。这属于一种新兴的治疗方案。以往也没有关于手术后瘤床勾画的指南发表过。
作者选择有不同的临床表现情况和脑内不同位置的10例全切除术后的病例。对于每个病例，10名专家独自对手术后瘤床残腔的临床靶体积(CTV)进行勾画。对所有的勾画进行分析，并利用Kappa统计和同时真值和性能（STAPLE）评估对勾画方案进行计算。每个研究人员还完成了一项后续调查，以总结他们对许多不同临床具体表现的勾画的基本原理。调查的结果和主要的SIAPLE勾画共识被总结成靶区勾画指南。
十位专家的临床靶体积CTV勾画的一致性相当高，(平均敏感性0.75，平均特异性0.98)，且平均kappa统计值为0.65。（P<0.001时，所有勾画方案的差别具有统计学意义。）从这些结果和对调查结果的分析中，对CTV勾画的建议，包括与术前磁共振成像扫描的融合，以帮助进行体积勾画;；不论术前的肿瘤位置如何，勾画时都要与整个手术路径轮廓相一致；CTV需沿着覆盖在骨瓣上硬膜扩展5至10毫米，以应对患者瘤体术前硬膜接触形成显微病变扩展;和当术前瘤体与静脉窦接触时，应使边缘轮廓线包括相邻静脉窦≤5毫米。
作者所达成得关于全切除术后瘤床放射外科治疗的靶区轮廓勾画的专家共识和临床实践指南，是基于专家的共识和临床操作。然而，在尚缺乏支持这些建议的临床数据的情况下，这份指南有待进一步研究和改进。
对于有症状或较大的脑转移瘤，手术是患者的一个重要治疗选择。直到最近，术后的全脑放疗(WBRT)一直是基于历史上的随机对照试验的标准治疗方法，显示可以局部控制肿瘤和减少脑内远处复发。然而，最近的随机试验报道全脑放疗WBRT的不良反应，证实全脑放疗与神经认知功能下降的和生活质量下降相关，，而总体生存却没有提高。考虑到全脑放疗缺乏生存优势，也能定期MRI扫描检查患者以发现新的脑转移瘤和进行挽救性治疗，在临床实践中已经发生了转变。对于数量有限的完整的脑转移瘤仅用放射外科SRS治疗，而忽略全脑放疗WBR。SRS作为对完整的脑转移瘤患者的首选早期治疗方法所取得的成功，也促使放射外科越来越多地被应用于术后患者瘤床残腔的治疗，并成为一种新兴的趋势。
关于瘤床的放射外科SRS治疗，已有几个单中心的研究和少数前瞻性的试验研究报道。不过，直到最近才进行了一项随机试验，将瘤床SRS治疗与全脑放疗WBRT进行比较。N107/CEC3随机试验选择将手术切除后的的脑转移瘤患者分配到全脑放疗WBRT组和瘤床SRS治疗组。虽然在生存率相等的情况下，SRS被证明能更好的认知功能和生活质量，瘤床SRS治疗后的长期的局部控制却不理想。同样，来自波兰的一项规模较小的随机试验也报告瘤床SRS治疗后局部控制并未改善。这确实出乎意料，毕竟瘤床SRS的生物效应剂量(BED)是提高了的。一种原因是，由于缺乏对手术残腔轮廓勾画的标准化，导致靶区覆盖不充分。与SRS相关的剂量梯度陡降，放大了不准确的轮廓勾画的影响，从而导致治疗失败。相反，SRS中盲目扩大的治疗体积，也更可能导致出现放射副反应。
表2对脑转移瘤全切除术后瘤床残腔立体定向放射外科治疗中临床靶体积（CTV）勾画的建议
建议
采用钆增强后T1加权轴向位MRI扫描图像，CTV应该包括整个对比增强的手术瘤床残腔，但不包括MRI所确定的水肿区域；
CTV应该包括术后CT或MRI图像中显示的整个手术路径；
如果术前脑转移瘤与硬脑膜接触，CTV的边缘应该包括沿着术前脑转移瘤所处部位所覆盖的骨瓣向外扩展5到10毫米；
如果术前脑转移瘤没有与硬脑膜接触，CTV的边缘应该沿着骨瓣扩展1到5毫米；
如果术前脑转移瘤与静脉窦接触，CTV的边缘应该沿着静脉窦，包含1到5毫米的静脉窦部分。