老年医学的5M原则（五指山）

导读

老年医学（英语：Geriatrics）主要专注于照顾长辈的健康。Geriatrics是一个从内科医学分出来的细分学科，就像儿科从内科医学分出来一样。孩子有自己的医生，长辈也该有自己的医生。

国内的老年医学正在发展，主要是由原先的干部保健科室转变而来。按李小鹰教授的评价，目前我国老年疾病的诊治仍处于单个器官系统为中心的亚专科模式，按照单病指南诊疗。这种现状致使长者常辗转于各个专科就诊，对共存疾病和整体功能状态缺乏关注和连续性照护，影响了疗效并加剧了老年患者就医难和就医贵的现状。

笔者在此分享一下目前国际上在用的老年医学5M原则，这应该成为每个关心长辈的医护人员都熟知的五大原则，并在文末推荐美国西北大学Paul Chiang医生的讲座，其中详细讲了老年医学5M原则在居家医疗中的应用。

为方便大家记忆，我们可以称之为老年医学的五指山。2017年4月21日，Mary Tinetti博士在第37届加拿大老年医学会上发表主题演讲。

她在演讲中第一次介绍老年医学5M原则，发展了美国哈福德基金会的4M框架。

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Matters most: 什么最重要

更确切地说，对长辈来说什么最重要，比如说

• 安排生前预嘱（Coordinating advance care planning）

• 帮助患者达成医养服务的目标（Helping manage goals of care）

• 在医养方案中尊重患者个人认为重要的健康结局、目标和照护偏好（Making sure that a person’s individual, personally meaningful health outcomes, goals, and care preferences are reflected in treatment plans）

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Mind: 心理健康

长辈的心情和情绪非常重要，关心TA们的Mind包括

• 保养TA们的心理活动（Maintaining mental activity）

• 帮助管理认知障碍及影响日常生活的相关症状（Helping manage dementia and symptoms that make daily living difficult)

• 帮助治疗和预防谵妄（Helping treat and prevent delirium）

• 评估和治疗抑郁和焦虑（Evaluate and treat depression and anxiety)

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Mobility：移动能力

移动能力可能是ADL中最重要的一个，医务人员这方面要关注：

• 保养患者行走和平衡能力（Maintaining the ability to walk and/or maintain balance）

• 预防跌倒和其他常见意外（Preventing falls and other types of common injuries）

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Medications：药物管理

服药已是很多长辈的日常，药物能帮助患者，也能带来很多问题。对于老年患者，

• 要尽量减少多重用药 （Reducing polypharmacy）

• 取消和减少不必要的药物（De-prescribing)

• 改善药物依从性（medication adherence)

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Multi-Complexity：复杂性

管理老年患者的复杂性体现在生理、环境和社会多个层面

• 管理患者多重健康问题（Helping older adults manage a variety of health conditions）

• 评估患者的生活条件和环境，这些会受年龄、健康和社会问题影响（Assessing living conditions when they are impacted by age, health conditions, and social concerns）

虽然老年医学5M原则不难理解，但最好还是看一个案例来领悟一下。

希望大家能记住这个五指山和下面的患者故事。