心电图挑战|COPD患者，心律不规则！

D1
病例介绍

一个56岁的男性，因严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重恶化入院。他的氧饱和度很低，需要插管。心率不规则。得到心电图如下：

D2
这份心电图该如何诊断？

先选出心中最优解，再看下面解析：

D3
解析：

心率是不规则的，每分钟90次。QRS波狭窄，电轴正常，存在左室肥厚LVH(])的电压判据——任何胸前导联QRS波振幅≥25mm——并伴有ST-T波异常(^)。

只有三种室上速节律是不规则的：

  • 窦性心律失常(一个p波形态和稳定的PR间隔)是一种正常的呼吸相性心律失常

  • 心房颤动(无组织P波，有纤颤波)

  • 多灶性心房节律或游走性心房节律(心率< 100次/分)或多灶性房速(心率> 100次/分)

这些心律失常至少有三种不同的p波形态，而不是以某一P波形态为主。PR间期也是可变的。如图所示，QRS波(+)前至少六种不同的P波形态。PP间期和QRS间期是不规则的。偶有P波不传导(*)。多灶性心律和多灶性心动过速常与严重的肺部疾病有关。

ECG Challenge: Did COPD Cause This Man's Irregular Heart Rate? - Medscape - Jan 25, 2021.

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