痰证的辩证论治（化痰、祛痰）

目录

1.燥湿化痰  2.清热化痰  3温化寒痰  4润燥化痰  5治风化痰  6临床应用  7西医用药

祛痰就是运用祛痰药以排除或消散痰浊，治疗各种痰病的治法。又称化痰。痰是由机体水液代谢障碍，水湿积聚而产生的病理产物，它又作为病因导致各种痰病。痰不仅可以停留在肺，也可以停留在人体的其他部位，因此痰所致的病证很多，祛痰法的应用也非常广泛。常用于滞痰在肺而致的咳喘咯痰；痰浊迷心而致的胸闷心悸，神昏癫狂；痰停在胃而致的恶心呕吐、痞满不舒；痰在经络筋骨而致的瘰疬，痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注；痰浊上犯而致的眩晕；痰气结于咽喉而致的梅核气（咽部异物感、咽癔症）等。根据痰的病因、性质以及不同的临床表现，祛痰法又常分为燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、治风化痰等。

1.燥湿化痰

适用于湿痰证的治法。湿痰证多因脾不健运，湿聚成痰所致，证见咳嗽、痰多易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，头眩心悸，四肢困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。

常用燥湿化痰的药有半夏、陈皮等。代表方剂如二陈汤。

中成药：二陈丸、橘贝半夏颗粒。

2.清热化痰

适用于热痰证的治法。热痰证多因火热灼津，痰热互结所致，证见咳嗽、痰黄，黏稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数，或为癫狂，瘰疬等。

常用药有瓜蒌、贝母、胆南星、礞石等。代表方剂如清气化痰丸、滚痰丸、消瘰丸。

中成药：清气化痰丸、、清心滚痰丸、礞石滚痰丸、黛蛤散、清肺抑火丸、鲜竹沥液、复方鲜竹沥液。

3.温化寒痰

适用于寒痰证的治法。寒痰证多因阳虚阴盛，水饮内停所致，证见吐痰清稀，咳嗽胸满，苔白滑，脉沉迟等。

常用温化寒痰药有干姜、细辛、白芥子等。代表方剂如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤（紫苏子－主气喘咳嗽；白芥子－主痰；莱菔子－主食痞兼痰）。

中成药：小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊

4.润燥化痰

适用于燥痰证的治法。燥痰证多因肺阴不足（肺阴虚），虚火烁津，或感受燥邪所致，证见咯痰不爽、痰稠而黏，咽喉干燥，舌红少苔等。

常用药有瓜蒌仁、杏仁、贝母、天花粉等。代表方剂如贝母瓜蒌散、百合固金汤。

中成药： 养阴清肺糖浆、二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷膏。

5.治风化痰

适用于风痰证的治法。风痰证有内外之别，治法有疏风化痰与熄风化痰的不同。

（1）疏风化痰，适用于外风挟痰证，因外感风邪、肺气不宣所致，证见恶寒发热，咳嗽有痰，鼻塞咽痒，舌苔薄白等。

常用宣散外邪的药如荆芥、苏叶、桑叶等，与化痰药桔梗、紫苑、白前等配合使用，代表方剂如止嗽散。

中成药：止嗽丸。

（2）熄风化痰，适用于内风挟痰，此多因痰浊内阻，肝风内动，风痰上扰或风痰阻络所致，证见眩晕，甚或昏厥，不省人事，或肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜等。

常用熄风药如天麻、钩藤、僵蚕等，与化痰药半夏、竹沥等配合使用，代表方剂如半夏白术天麻汤。

中成药：半夏天麻丸。

临床应用

①痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，因此祛痰剂中，应配伍理气之品。

②治疗痰病时，不宜单攻其痰，同时应重视治其生痰之本。

③痰流注经络、肌腠所致的瘰疬、痰核，需辅以疏通经络，软坚散结等法治疗。

西医用药

使痰液变得稀薄以便容易咳嗽出来的方法。

常用方法：

1、口服药物。如溴已新。

2、雾化吸入。如氨溴索或溴已新雾化吸入。

3、静脉输液。如氨溴索、痰热清

化痰常常配合使痰液容易引流的其它方法：如震动排痰仪器、拍背、吸痰。

西医的祛痰药

祛痰药	痰液稀释药		痰液溶解药
	恶心性稀释药	刺激性稀释药	黏液溶解剂	黏液调节剂
主要药物	氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚	愈创木酚甘油醚	乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、美司钠、半胱甲酯、脱氧核糖核酸酶	溴己新、氨溴索、溴凡克新
作用机制	刺激胃黏膜、通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，且少许药物可分泌至呼吸道，提高管腔内渗透压，保留水分稀释痰液	刺激支气管分泌，促进痰液稀释，易于咳出	破坏黏蛋白中的二硫键，降低痰液黏度，易于咳出	促使气管黏膜分泌粘滞性低的分泌物，痰液由黏变稀，易于咳出
临床运用	祛痰作用温和，对呼吸道、慢性炎症较好	不良反应有恶心、胃肠不适	与抗生素用于呼吸道感染时效果更好	氨溴索作用强于溴己新，且毒性小，临床常用