无症状退变性颈脊髓压迫：手术OR随访？
KEYPOINT
1. MR上无症状退变性颈脊髓压迫者中，大多数无需手术治疗；
2. 电生理异常和MR上髓内高信号是病情进展的预测指标；
3. 手术指征的选择。
无症状退变性颈脊髓压迫（presymptomatic spondylotic cervical cord compression ，P-SCCC）是临床常见的情况。“无症状”是指患者自觉无颈脊髓受累症状，其中分为两种情况：1.既无颈脊髓受累症状也无体征，纯偶然发现；2. 虽无颈脊髓受累症状但查体存在体征（病理征阳性或腱反射亢进）。此类患者日常生活不受影响，属颈椎病的亚临床期。对于诊断明确的脊髓型颈椎病要早期手术，那么对于这种亚临床期，该如何处理，让我们通过文献来做一了解。
文献一
66名被观察者（32F，34M，），平均年龄50岁（32-75y），纳入标准如下：1.在MR上存在颈脊髓受压迫，不论是否存在髓内信号变化；2.颈部轴性疼痛或上肢根性症状可通过保守治疗缓解；3.没有任何颈脊髓受累的明确体征和症状。
“MR上存在颈脊髓受压迫”定义为两种情况：1.脊髓受压比率<0.4；2脊髓凹状，如下图。
平均随访4年，随访过程中出现颈脊髓受累症状或体征的比例为19.7%（13/66）。作者推荐手术治疗的为3人，比例为4.5%（3/66），其中1人拒绝手术。见下图。
这篇文献与上一篇文章为同一作者，扩大了样本量：199名被观察者，纳入标准同前。平均随访4年，随访过程中出现颈脊髓受累症状或体征的比例为22.6%（45/199），在45人中，16人最终诊断脊髓性颈椎病接受手术治疗，占总观察者的比例为8%（16/199），其余轻微症状者接受了保守治疗。同时作者提出电生理异常和MR上髓内高信号是病情进展的预测指标。
转归：无症状退变性颈脊髓压迫的三种转归：1.长期无脊髓受累症状，突出椎间盘可能会吸收/减小/消失；2.逐步出现脊髓受累症状；3.外伤（甚至轻微外伤）导致颈脊髓损伤。因此，面对此类患者首先应详细告知目前的情况，定期随访，避免外伤。当患者既无颈脊髓受累症状也无体征，需定期随访。当患者无症状但出现阳性体征（病理征阳性或腱反射亢进），需充分评估，若出现以下情况，可考虑手术治疗：1.MR上存在髓内高信号；2.动力位X线存在受压节段颈椎不稳；3.电生理提示颈脊髓损伤。
总之，无症状退变性颈脊髓压迫在临床上并不少见，多数患者转归良好，注意避免外伤导致的颈脊髓损伤。随访4年约20%会出现脊髓受累症状，手术治疗率约4.5%-8%。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
编辑：张振辉
1. Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, Kerkovsky M, Vohanka S, Novotny O, Urbanek I, Kratochvilova D. Presymptomatic spondylotic cervical myelopathy: an updated predictive model. Eur Spine J. 2008 Mar;17(3):421-431. doi: 10.1007/s00586-008-0585-1. Epub 2008 Jan 12. PMID: 18193301; PMCID: PMC2270386.
2. Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, Novotny O, Surelova D, Urbanek I, Prokes B. Presymptomatic spondylotic cervical cord compression. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Oct 15;29(20):2260-9. doi: 10.1097/01.brs.0000142434.02579.84. PMID: 15480138.