泻黄散治伏火一案

●非专业中医请勿使用

近来身体小恙，遂自行拟方用药，不慎经他手煲药致方中石膏量增一倍而不知情，疾病虽愈，阳气却伤，适值春升之时，肃杀之令，行于发生之月，养生大禁也。切身领会，印象颇深，爰记录如下。

2021-2-18出现唇周干痒、脱皮、长痘，嘴角干裂，饮水而口仍燥，饥而不欲食，口气重。次日上症仍在，且干痒范围扩至鼻周，甚苦恼，舌质略红，苔中根厚腻，脉总体偏弦略滑数。因余去年此时亦犯此疾，当时用泻黄散加味：藿香10、山栀子10、石膏20、炙甘草10、防风10、麸炒白术10、厚朴10、佩兰10、姜半夏10、茯苓15、柴胡10、黄芩6、川芎10（时逢疫情，肝郁脾虚湿困之症亦显，遂加味用之）。一剂知，两剂愈。今旧症复发，遂又以泻黄散加减：广藿香10、甘草10、栀子10、防风10、生石膏30（原意用量15，缘他人煲药致量增一倍而不知情）、姜半夏10、茯苓20。当日下午服一次药后，唇周干痒脱皮、嘴角干裂、口燥、饮水不解渴、口气重等皆消，但觉疲倦易累，以为睡眠质量不佳所致，未予重视。当晚（夜晚阳气下降，阴气盛）乏力严重，纳差，胃难受，但觉欲食干姜暖之（曾有一次食鱼后恶心欲吐，当时胃亦难受，特别想吃生姜，服生姜水一碗后遂愈）。艾灸后见缓，但仍乏力，纳差，遂服理中剂：干姜10、炙甘草10、党参20、陈皮10、厚朴10、姜半夏10。一剂。次日乏力、纳差较前减，但仍疲倦不欲动，遂用补中益气汤：炙甘草10、党参10、黄芪10、柴胡10、升麻10、姜半夏10、陈皮10。服完一剂后乏力纳差消除，但觉鼻周略痒，遂用菊花10、桑叶10、薄荷5。煎水擦拭及饮服，痒除。

此病发生于春月，《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”“发陈”，发，放散，散开；陈，指陈久，与新生相对；发陈，为藏久外达之势，即利用春阳升发之机，退除冬蓄之故旧，此乃春阳生发、上升之象，万物推陈出新。天地俱生，万物以荣，在自然万物如此，于人亦然，机体冬日闭藏之肾阳得此升发之机便化为肝木之气。风木之性，其气升发，应顺势而为助其升发；万物开甲，阳气始生，应顺势而为助其阳生，此所谓“春夏养阳，秋冬养阴”也。春如此，余三季亦然，根据春生、夏长、秋收、冬藏，顺势而为以调摄神志，这应该就是内经所谓的“四气调神”，故养生者必谨奉天时也。石膏色白，五行属金，味辛，气微寒，质重，气味降多于升，阴也，行秋金肃杀之令，如同炎炎酷暑得甘霖露雨，能令酷暑之热，转为金秋之凉。此时不慎石膏过量，降令太过，犹百果草木方欲甲坼反遭霜雪，生发之机戛然而止，何以成夏之苍天大树，所谓“夏之长，春之所奉也”。缘肝木弗荣，不能生其心火，至夏心火当旺反衰，故曰“夏为寒变”。

此病何以复发？其一，春气木旺，则易克脾；其次，此邪气易反复。既两番使用泻黄散均效如桴鼓，不妨以方测证，略作分析。

泻黄散，又名泻脾散，组成：藿香叶（七钱）、山栀子仁（一钱）、石膏（五钱）、甘草（三两）、防风（四两去芦切焙）。上锉，同蜜酒微炒香为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。最早记载于钱乙《小儿药证直诀·卷上·脉证治法》目内证篇：“黄者，脾热，泻黄散主之”，及弄舌篇：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散，渐服之。亦或饮水，医疑为热，必冷药下之者，非也。饮水者，脾胃虚，津液少也”。《医方集解》释：“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉（口为脾窍，唇者，脾之外候，口燥干，口疮口臭，皆属脾火；脾热故烦渴易饥，病名中消；脾主肌肉，故热在肉分，轻按重按皆不热，不轻不重乃得之；遇夜尤甚者，为脾热实热，宜此汤及调胃承气；虚热宜补中益气汤）。”费伯雄大赞此法颇佳：“有风药以散伏火，有清药以泻积热，而又用甘缓以和中，使不伤正气。”

然何谓“伏火”？郑钦安《医理真传·卷二·阳虚证问答·问二》创“伏火说”，以“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭。覆之以灰，火得伏即可久存”立论，借“以土覆火”释附子甘草汤方义。此喻伏火，甚是形象，“灰中伏火”源于“火种借灰覆之而得存”的生活现象，虽确论，但不宜直以“甘草之补脾土”伏“附子之壮火”。按五行生克制化，水制火，真火当蕴坎水之中，况火性明通而旁烛，如何可伏？愚以为“灰中伏火”，仅为灰下残存火星，不得直视其为生理之火也；此伏火，别于实火、虚火，亦为病理之火。罗大伦曾作比喻颇形象：实火如烈火烧干草，邪热炽盛，虽烧的快、灭的也快，一盆凉水可解决，对应中医理论“热者寒之”；虚火则似快被烧干的水壶，真阴亏损，水不制火，直需注入清水方能缓解，亦即“滋阴降火”。其实应该还有一种虚火，阳虚发热，元阳败竭，火不归源所致；而伏火，乃灰下残存火种，虽是星星之火，却得灰伏而可久存，治疗上，需以疏散之力将灰土掀开，方可彻底熄灭埋于灰土下之残存火种；切勿清泻或滋腻遏伏火邪，其有因寒凉阴柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，盖因药愈寒则火愈伏，迁延不散，暗耗阴血。读此譬喻，顿解费氏之赞，方中防风量最大为君以掀散覆盖之灰，盖火得风力而升，亦因风力而灭；藿香量次为臣芳香行散，助防风之力，深达“火郁发之”之义；石膏、栀子少量为佐清灰下之积热，因是灰下星星之火，非实火之熊熊，故二者小剂量少少清之，亦合钱氏“治之勿用冷药及下之”本义。清中有发，发中有清，阳升火散，而无抑遏之患，妙哉！生甘草清凉泻火，甘缓和中，泻脾而不伤脾，引导直达病所。全方药仅五味，然恰到好处，古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义！

灰下之火，一朝遇新燃料，常死灰复燃，伏火亦有此特性，故伏火致病，多反复发作，此起彼伏。忆余去年春时，此症复发，当时热症较明显，故石膏20克亦无损，现今反思，防风量可增，用至30克亦无妨，不必拘泥教材用量。今既辨之明，自必用之确也，此乃反思总结心得所获。其实一方之中用量不必固定，若热重，则石膏可增；若伤阴血，则凉血滋阴需配；所谓传方不传量，识方中之法，临证便知灵活加减，无需固守用量

○  文中方剂非养生方剂， 非专业中医请勿使用