心脏超声：10 大切面，一文搞定！
作者自述：本人作为心内科转心脏超声的「小小小小」医师，在学习超声的路上也是碰壁不少，自学没人带，前进艰难，很希望有人告诉我要看什么、怎么看。因此，写下这篇文章，希望对大家有所帮助，也欢迎大家分享经验、互相交流。
心脏超声是心血管科常用检查，对心血管疾病的诊疗至关重要。作为一项必备技能，除外常规测量，我们究竟要用自己的「火眼金睛」看些什么呢？
下面，我便根据自己平日里的操作习惯，按各切面逐一阐述。
胸骨旁左室长轴切面
1. 二尖瓣
观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
钙化性狭窄往往是瓣体钙化，可见瓣体固定，瓣尖还在艰难的一开一合；
风湿性狭窄往往是瓣尖受累，瓣尖粘连开放受限，瓣体尚且柔软有弹性，就会出现瓣体还努力的膨胀想打开，但瓣尖却粘在一起不让开的形态；
脱垂时可见蓝色花彩血流于收缩期出现，且往往是大量偏心性反流。同时对于心梗特别是下壁心梗，出现偏心性反流要考虑有无乳头肌功能不全；
瓣膜反流往往不是一个切面就可以定量的，反流是一个立体的存在，千万不要被单一画面蒙蔽了双眼，有时一个切面只能看见一「细条」，而另一切面就是一「大片」，一定要结合各个切面各个角度综合评价。
2. 主动脉瓣
观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
当存在二叶瓣畸形时，可见两个瓣叶闭合点不居中、偏向一侧，瓣叶大小不同；
狭窄时可见瓣叶活动度减小，开放受限。且风湿性二尖瓣狭窄往往会累及主动脉瓣，则需注意观察是否合并主动脉瓣病变；
脱垂时可见一侧瓣叶于舒张期脱向左室侧，往往存在大量反流。
3. 室间隔
观察有无异常血流，室缺时可在该切面见到花彩血流束穿过室间隔射向右室。
4. 升主动脉
升主动脉若明显增宽，且出现片状回声时要考虑夹层可能，但需注意该切面往往出现伪像较多，有个别患者超声可见明显飘动片状影，CTA 却未见异常。
5. 冠状静脉
正常冠状静脉在长轴切面上看基本是个「点」，增宽时要结合其他切面测量内径大小并分析病因。
右室流入道切面
1. 三尖瓣
观察形态、反流情况。
心脏超声是估测肺动脉压力的无创检查方法，可通过三尖瓣反流压差及右房压力估算，三尖瓣反流压差一定要各个切面综合测量，都测一测总有你想不到的高度。
2. 冠状静脉窦
观察有无增宽。
大动脉短轴切面
1. 肺动脉
观察肺动脉及分支内有无血栓、有无异常血流。
在测量肺动脉速度时，若频谱形态出现异常，呈现连续的不规整的形态时，要怀疑可能存在动脉导管未闭，观察有无自降主动脉发出、冲向肺动脉的花彩血流束。
2. 左心耳
在肺动脉长轴切面基础上，探头下压一点点可见左心耳，其与左心房一起形成了一个倒置句号的形状，左心耳就是句号的小尾巴，可观察有无血栓或烟雾影。
当然经胸心脏超声观察左心耳的可能性有限，对需仔细观察左心耳的患者，还需行经食道心脏超声检查。
3. 主动脉瓣
可同时观察到主动脉瓣三个瓣叶。
二叶瓣畸形时可见瓣口闭合时呈线样，开放时呈鱼口状，失去正常人字结构；
主动脉瓣狭窄时可明显看出瓣叶开放受限，也可推测狭窄病因，如退行性、风湿性、二叶瓣畸形。
4. 三尖瓣
观察三尖瓣形态及反流情况。
5. 房间隔
观察有无过隔血流、膨出瘤及摆动现象。一定要注意区分右房内的红色血流是起源自下腔静脉还是房间隔，避免误诊。
左室短轴切面
1. 左室
观察有无肥厚、缺损、运动异常、室壁瘤、穿孔、致密化不全。
2. 二尖瓣
观察二尖瓣开放、关闭情况，如有狭窄可在瓣尖水平描记瓣口面积。
心尖四腔心切面
1. 二尖瓣
当二尖瓣瓣口出现烟雾状回声时，要考虑该处血流瘀滞、血液处于高凝状态。
2. 三尖瓣
注意有无三尖瓣下移畸形。
3. 室壁
观察室壁形态及运动情况。
4. 房间隔
当存在房间隔缺损时，过隔血流因几乎垂直于探头而不易观察，建议可稍微偏转探头调整血流角度进行观察。
5. 冠状静脉窦
探头下压可见冠状静脉自左向右回流至右房，观察有无增宽。
胸骨旁四腔心切面
1. 三尖瓣
个人认为是观察三尖瓣反流的绝佳切面，反流束容易显示且易与取样线平行，可以更好的估测肺动脉压力。
2. 房间隔
观察有无过隔血流。
因角度问题，该切面要比心尖四腔心切面更容易观察过隔血流，需注意与上腔静脉的血流做区分。
心尖五腔心切面
主要观察主动脉瓣和室壁。
对于主动脉瓣重度狭窄患者，瓣口开放小，只有那么一个「小口」可以射血，血流还不一定是正着方向射出去，二维图像下往往不能测出最高速度。
这时建议结合彩色多普勒，显示出血流的出口、血流最亮的切面，尽量血流束与取样线平行，此时测量往往比较准确。
心尖两腔心切面
主要观察二尖瓣和室壁。
个人认为左室短轴不是每次都能够很好地显示下壁基底段，当短轴显示不清时，用两腔心切面可以很好地观察下壁。
心尖三腔心切面
主要观察二尖瓣、主动脉瓣和室壁。
对于考虑重度狭窄但五腔心切面测量速度不理想的，可以在该切面测量，同样结合彩色多普勒提高测量准确性。
剑突下切面
对于一些胸前切面显示不清的患者，剑突下切面可以很好地作以补充。
1. 房间隔
在患者成像条件良好的前提下，剑突下切面是观察房间隔缺损的绝佳切面。
该切面房间隔相对垂直于探头，可更好的显示过隔血流，像卵圆孔未闭的几毫米的血流也能轻松显示，且可更好的与腔静脉的血流做区分，明确血流来源。
2. 下腔静脉
有无增宽、有无正常塌陷，对于怀疑肺栓塞的患者还要注意下腔血流是否瘀滞、是否有血栓占位。
主动脉弓长轴切面
主要观察主动脉有无增宽、缩窄、异常回声。对于左室壁肥厚又不能明确病因的一定要注意有无主动脉缩窄。