火神派桂枝芍药知母汤加味治疗身体酸痛(周身痹痛)医案案例

(1)柴某，男，13岁。1975年11月在校义务劳动中遇雨，全身湿透，身觉不适。翌日，感周身骨节烦疼，服药效不显。1个月后，双膝关节逐渐肿大，膝关节周围出现硬结。1976年1月初，下肢屈伸不利，行动困难，某医院诊断为“风湿性关节炎”，同年2月初由其父背来就诊：

全身关节疼痛，四肢为甚。双膝关节肿大，膝面有多处硬结，双手掌脱皮，双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出，食欲不振。舌质较红，苔白微腻，脉浮紧数。

此为太阳证历节病，法宜驱风解热，化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之：

桂枝、赤芍、知母各12g，麻黄、生姜各10g，白术15g，甘草6g，防风12g，薏苡仁20g。3剂。

上方服3剂，下肢渐能屈伸，诸症皆有好转，原法加辽细辛再服2剂。

三诊：膝关节及脚肿消，膝面硬结缩小变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服：桂枝10g，赤芍12g，麻黄10g，生姜10g，白术12g，甘草3g，防风10g，茯苓12g，川芎、柴胡、前胡、羌活、独活各10g，辽细辛3g。嘱服数剂，可停药，忌食生冷和预防风寒。月余后，关节已不疼痛，双膝硬结消失，病已痊愈。(范中林治案)原按：本例劳动中大汗出，风寒湿邪留注关节。正如仲景所云：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此例主证突出，风寒湿邪致痹，病属太阳类似证。但已有风从热化之象，故去附子，加薏苡仁以增强渗湿利痹、止痛拘挛之效。

(2)某男，28岁。阳气不足，腠理空虚，寒湿侵袭，流注经络，手腕及上下肢关节痛甚，周身无力，腰部酸胀，转侧为难，局部红肿不甚，舌苔薄腻，脉象弦滑。治以寒热并用，温经通络：

黄厚附片12g，桂枝、炒白芍、知母、麻黄、防风各9g，炒白术12g，杜仲9g，牛膝、鸡血藤各18g。上方服5剂后，上下肢、腰痛均减，肿胀渐消，已能行走。再续服5剂，痹痛逐步消失。(祝味菊治案)点评：此乃桂枝芍药知母汤加杜仲、牛膝、鸡血藤为方，于经方法度中稍佐活血兼以引经，具变化之巧。

(3)冯某，女，30岁，农民。患风湿性关节炎10年余，服用中西药病情时好时坏，每到冬天加剧，曾服镇痛药而诱发胃病不敢再服。现症见：关节冷痛，夜晚加剧，畏寒肢凉，咽干不渴，舌淡苔略燥，脉沉细而弱。证属肾阳亏损，寒邪内浸，阻滞经络。治宜疏风散寒，温肾通络，方用桂枝芍药知母汤加减：

桂枝30 g，白芍、知母、麻黄、炙甘草、防风各10 g，白术20 g，制附片75 g(先煎2小时)，干姜30 g，牛膝、松节、狗脊各10 g。6剂，水煎服，每天1剂。

服药6剂后，关节疼痛消失，关节处有热乎乎的感觉，此为前所未见。原方有效，再进6剂，病痛若失，又服6剂，隔1~3天服用，以加强疗效的持久性。

(傅文录治案)

原按：《素问·举痛论》中认为痛证中14种情况中13种都是由寒邪凝滞造成的。因此，仲景创用桂枝芍药知母汤治疗痹痛，其中关键在于温通之品的应用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于温肾壮阳补火，“阳气流通，阴气无滞”

(郑钦安语)，经络闭阻得以开启，故而收效。