加味薏苡仁附子败酱汤 经验方录 何复东五十年临证高效验方

加味薏苡仁附子败酱汤

【组成】薏苡仁40g，附子（先煎）6g，败酱草30g，荔枝核30g，红藤30g，牡丹皮30g，当归15g，川芎15g，丹参15g，白芍15g。【功能】排脓消肿，败毒散瘀。

【主治】主治西医学的慢性阑尾炎、盆腔炎、疝气、睾丸炎等。证属寒邪内阻，脓瘀互结，气滞血瘀者。症见：少腹拘急，刺痛不舒，入夜加剧，得温则减，遇寒加重，痛处拒按等症。舌质暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。【用法】上药加水500mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，7天为1个疗程。

【方解】《金匮要略心典》曰：“薏苡仁附子败酱散中：薏苡仁破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气尔。”本方所治之疾何老在《金匮要略》“薏苡附子败酱散”基础上予以继承拓展其适应证，何老认为此类疾病多因素体阳虚，寒湿瘀血内结日久，腐败积热成脓成毒。方中重用薏苡仁为君以健脾利湿排脓，健运中土，附子、荔枝核以扶助阳气，兼补肾气，温阳散寒，理气散结止痛，其中何老应用荔枝核取类比象以治疗睾丸、前列腺等疾病，因其入肝肾经，有行气散结、祛寒止痛之功，而阴器为肝经所循，故为治疗此类病证之特效药。方中丹参、当归、白芍、牡丹皮共为臣药，活血化瘀、散结行血，其中牡丹皮并有凉血散瘀解毒之用，白芍兼具柔肝缓急止痛；佐以败酱破瘀排脓；川芎、红藤引药下行，活血通络，败毒散瘀，共行使药之责，其中红藤入大肠、肝经，苦，平，败毒消痈，活血通络，治疗急慢性阑尾炎、月经不调等疾病，《本草图经》曰：“攻血，治血块。”诸药配合成方，共奏排脓消肿、败毒散瘀之功。何老秉承仲景之法则而弘扬其效用，其方效果旋踵。

【加减运用】若痛剧者可加元胡、蒲黄、五灵脂等以增行气止痛；如抽掣拘挛明显者可加甘草配芍药以酸甘化阴、缓急止痛；若寒剧四肢不温者重用附子并加桂枝配甘草以辛甘化阳、通阳止痛为义；如久病成脓者可去丹皮、当归，加黄芪、连翘以扶正排脓。

【注意事项】如为壮热、寒战、神识恍惚、四末不温、舌红绛少苔、脉散等重症者不宜使用。

【验案举例】患者女，35岁。2014年7月就诊。诉平时体虚畏寒，曾天热进食西瓜冷饮后出现全腹隐痛，初未在意，3天后渐移至右下腹刺痛，少腹拘急、入夜加剧、得温则减、遇寒加重，痛处拒按等症。舌质暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。自购口服消炎镇痛类药物后症状缓解不显，遂求诊于何老门诊。何老察色按脉后认为：该患者中年女性，素为阳虚之体，复感寒邪，聚于肠腑，寒湿瘀血内结日久，腐败积热成脓成毒。中医辨证为寒湿内阻，脓瘀互结，气滞血瘀之证。予以加味薏苡附子败酱汤化裁3剂急煎治疗：薏苡仁40g，附子6g（先煎），败酱草30g，荔枝核30g，红藤30g，牡丹皮30g，当归15g，川芎15g，丹参15g，白芍15g、甘草20g。服完3剂后诸症悉减，自诉有畏寒肢冷、欲着衣被，遂前方去牡丹皮、当归，附子改为9g，并加桂枝6g，更复3剂后诸证消失，随访1个月未发。（刘美　李涛整理）