炙甘草汤和理中丸临床应用

炙甘草汤

　　组成：甘草四两（炙，味甘平），生姜三两（切，味辛温），桂枝三两（去皮，味辛热），人参二两（味甘渴），生地黄一斤（味甘寒），阿胶二两（味温甘），麦门冬半升（去心，味甘平），麻子仁半升（味甘平），大枣十二枚（掰，味甘温）。 （《伤寒论》）

　　用法：上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

　　适应症：①阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

　　②虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

　　应用一：早搏

　　用炙甘草汤方加减：炙甘草15g，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10g，生地20g，桂枝6g，麦冬、麻仁、酸枣仁各10g，丹参5g。加酒各半，日1剂，水煎服，20剂1疗程。治疗室性早搏40例。本组病例均经心电图确诊。男35例，女5例。各类器质性心脏病10例，心肌炎后遗症5例，原因不明25例。结果：早搏消失者31例，减少者7例，无效2例。

　　有报道用本方加减，气阴两伤加玉竹、玄参；心脾不足加白术、黄芪；心阳不足加熟附片；夜寐不安加酸枣仁、柏子仁。治疗室性早搏30例，男19例，女11例；年龄最小24岁，最大69岁，尤以40岁以上多见；病程最短2年，最长20年。病例选择根据1979年9月全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛心律失常研究座谈会修订标准，均经心电图检查确诊。其中轻度17例，中度10例，重度3例。结果：用药后早搏消失为显效，共25例，占83.3%；用药后早搏次数较原有减少50%为有效，共3例，占10%；用药后无变化为无效，共1例，占3.3%；用药后早搏较前增加50%为恶化，共1例；总有效率为93.3%。

　　有报道应用本方加减：炙甘草50g，党参、桂枝、阿胶各10g，生地、酸枣仁各30g，大枣20枚。文火煎至300ml，每次温服150ml，早晚分服，4周为1疗程。每日听诊2~3次，并配合心电图观察。治疗室性早搏32例。结果：治疗后心脏及心电图检查，均示早搏消失，其他症状及体征均明显改善为显效，共19例；心脏听诊及心电图检查，早搏次数减少50%以上，其他症状及体征减轻为有效，共9例；用药后症状无改变为无效，共4例。总有效率为88.6%。

　　应用二：病毒性心肌炎

　　用本方加减：炙甘草9g，人参6g，生地黄30g，阿胶9g，麦冬12g，麻仁9g，桂枝、生姜各6g，红枣6个。日1剂水煎服。邪盛加黄芩、蒲公英、大青叶；阴虚加龟板、黄精；心神不宁加酸枣仁、珍珠母。治疗病毒性心肌炎38例，男26例，女12例；年龄5~15岁居多（占73.7%），最大64岁，最小4岁。结果：症状、体征、心电图正常为痊愈，共30例；症状、体征、心电图3项中有两项正常为有效，共4例；与治疗前相比无变化为无效，共2例，死亡2例（系Ⅲ°房室传导阻滞）；总有效率为89.5%。疗程最长42日，最短6日，平均15天。

　　应用三：冠心病、高血压等

　　用炙甘草汤方加减：炙甘草9g，党参、生地各12g，麦冬9g，桂枝6g，丹参12g，酸枣仁9g。治疗心律失常49例，年龄34~76岁；心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速14例，频繁室性早搏19例，房室传导阻滞（Ⅰ°~Ⅲ°）。及室内不全性阻滞、心动过缓16例。冠心病、高血压病38例，风心病、心肌病及不明原因的心律失常11例。结果：治愈，经过1~2周治疗，自觉症状消失，复查心电图恢复正常者29例；好转，经过2~4周治疗，自觉症状好转，复查心电图未恢复正常或有所改善者18例；无效，治疗2周以上自觉症状无明显好转者2例；总有效率为95.9%。

　　应用四：心动过缓及窦房结综合征

　　用炙甘草汤方加减：按人参、阿胶各1份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15g，日2次，疗程为3周。治疗心动过缓及病态窦房结综合征73例。结果：显效44例，有效22例，无效7例，总有效率90.4%。本品由于能提高心脏的兴奋性，不仅对心动过缓及病窦综合征有效，对慢性心律失常也有较好疗效。

理中丸

　　组成：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。 （《伤寒论》）

　　用法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和1丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

　　适应症：①脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

　　②阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

　　③脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

　　禁忌症：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

　　医案一

　　杨某，女，43岁。患类风湿2年余，曾用激素治疗无效。以脊椎关节疼痛为主，伴有周身关节游走串痛，遇阴雨天和劳累后加重。而面色白光白，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉缓而滑。证属阳虚气弱，风湿内侵。治当温阳益气，祛风除湿散寒。处方：红参15g，白术20g，黄芪50g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝15g，防风15g，桑寄生25g。水煎服。连服16剂，脊椎和周身关节疼痛减轻。继以上方加麻黄15g，菟丝子20g，杜仲20g，连服42剂后，诸症悉除，复查类风湿因子阴性。

　　按：本例用理中汤治脾胃虚寒证，是因本病系正虚体弱，腠理空疏，复感风寒湿之邪而成。方中参芪、术、草皆为补气扶正之品，白术不但能健脾燥湿，又能治一切风疾、主大风顽痹之功；参、芪通调营卫；甘草亦能通九窍、利百脉；干姜温中散寒，通四肢关节，去风毒冷痹。再配制川乌、麻黄、桂枝等温经发表、散寒止痛之品，共奏治痹之效。

　　医案二

　　戴某，男，61岁。胃痛30余年，时作时止。近几年来病情加剧，胃痛频作，胃脘冰冷，呕吐清水。昨日胃痛大作，寅时突然大吐血，精神委顿，尺肤不温。脉细微而数，舌质暗淡，苔白薄，呕出鲜血盈盆。病属中焦寒冷，阳气衰微，血络凝滞，气不裹血，离经而出。急需温中散寒，益气止血。处方：理中汤加味。方药：红参12g（另煎兑服），炙甘草6g，白术10g，炮姜9g，三七4.5g（研末吞服），大黄炭3g，白及9g。煎服2剂后呕血已止，神气稍振，脉转虚缓。再守前方以党参24g易红参，去大黄炭，加黄芪15g，当归12g，乌贼骨9g，7剂而安。

　　按：呕血以邪火炽盛、瘀血内阻、气虚不摄所致者多，而因中阳亏虚，沉寒痼冷所致者较为罕见。该患者呕血即属此种情况，故以理中汤温阳散寒、补气摄血，少佐大黄炭，既有止血散瘀之效，又有通降止呕之功。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）