肾着汤治泄泻验案

　　患者陈某某，男，49岁。2016年8月6日初诊。主诉：腹泻反复发作20余年。遇冷加重，日行3~4次，便质稀溏，未见完谷不化，未见黏液脓血，未见赤白黏冻，无里急后重感，常感周身困重，腰部冷痛不适，时有鼻塞，无流涕。经多次胃肠镜检查，未见明显异常。刻诊：面色欠华，腹部按诊无异常，舌质淡白，舌苔薄白，脉沉。

　　诊断：（脾肾阳虚型）泄泻。

　　处方：拟肾着汤化裁。

　　方药：干姜10g，炙甘草10g，茯苓15g，炒白术15g，细辛5g，肉桂10g，煨葛根15g，桔梗10g，石榴皮10g，防风10g，炒白芍10g，补骨脂15g，仙鹤草15g，焦楂曲各20g。7剂，水煎服，1剂/日。

　　复诊：诉药后症减明显，大便已成形，身困重、腰冷明显改善，原方继进7剂。

　　按：江苏省扬州市名中医金殿春认为，该患者长期腹泻，身体困重，腰不冷痛不适，辨证当属肾着之证，缘由患者久居湿地，平素劳作过度，日久累及脾肾，湿邪困厄阳气，阳气不升，则生飧泄，寒湿之邪侵及腰部，腰为肾之府，因而名为肾着病。

　　肾着病出自仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，肾劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”方中干姜为君药，取其辛热之性，温中祛寒。以茯苓为臣，淡渗利湿，两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消，则病本得除，佐以白术健脾燥湿，以助除湿之效，使以甘草调诸药而和脾胃，四药配合，共奏祛寒除湿之效。患者太阴虚寒，加细辛、肉桂加强温里作用，配伍葛根味辛升发，合桔梗能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而增加止泻作用。石榴皮酸涩收敛，能涩肠道，止泻痢，为久泻久痢之常用药物。防风、白芍、白术配伍可疏肝健脾，取泄肝补脾之意。补骨脂味苦性温，可补肾助阳，温脾止泻。仙鹤草涩敛之性，能涩肠止泻止痢，本品药性平和，兼能补虚，于久泻久利尤为适宜。焦楂曲健脾胃，助消化而止泻之功。诸药合用，则寒湿尽去，冷重自愈。（时乐 江苏省仪征市中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）