湿浊内盛,大便不通——宣清导浊汤 2024-04-28 20:37:25 I导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。 宣清导浊汤证 作者/李彩云 【原文】湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)【释义】湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。【临床应用】宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。【案例】1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。本文摘自《温病条辨临证精华》,山西科学技术出版社出版。作者/李彩云。转载请注明出处。 赞 (0) 相关推荐 细辛治喑哑 种树人种下的第534棵树 赞誉之词不多说,一起看看李老先生的最新医案集--<省名中医李鳌才内科验案经验传承集> 原书展示: 医案赏析: 湿阻肠道,传导失司案 陈某,男,12岁,学生.199 ... 温病神昏呆滞的几种情况你都知道吗? 温病由于常见起病高热,常出现神昏谵语,大家习惯给予凉开三宝等治疗. 西医更是见发热给予输液清开灵,或者清开灵颗粒,这种办法无疑不辨证,属于低级的,根本不入流中医. 今天有必要探讨温病当中几种神昏谵语的 ... 蚕砂的作用与功效 病情分析: 蚕砂是一味中药,就是家蚕的粪便经过干燥,去除杂质以后而获得的.蚕砂性味辛.温,入人体的中焦和下焦,具体来说就是脾胃经和肝经,它的作用主要是祛湿.祛风.和中.止痛等. 针对中焦的作用,比如湿 ... UC头条:[验方]湿浊内盛, 大便不通——宣清导浊汤 点击加载图片 导读: 宣清导浊汤出自<温病条辨>,由猪苓.茯苓.寒水石.蚕砂.皂荚子5味药组成,具有宣通气机.清化湿浊的作用,主治湿浊久郁.肠道气机痹阻之证. 宣清导浊汤证 作者/李彩云 ... 湿浊内盛,大便不通,宣清导浊汤! 宣清导浊汤出自<温病条辨>,由猪苓.茯苓.寒水石.蚕砂.皂荚子5味药组成,具有宣通气机.清化湿浊的作用,主治湿浊久郁.肠道气机痹阻之证. 湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下, ... 【验方】湿浊内盛,大便不通——宣清导浊汤 导读:宣清导浊汤出自<温病条辨>,由猪苓.茯苓.寒水石.蚕砂.皂荚子5味药组成,具有宣通气机.清化湿浊的作用,主治湿浊久郁.肠道气机痹阻之证. 宣清导浊汤证 作者/李彩云 [原文] 湿温久 ... 医案分享:湿毒内盛阴液伤,养阴扶正化痰浊... 刘某,女,中年,自诉食道阻滞感,下咽不畅.面色晦而不荣,担忧不安. 胃镜示:食道炎,伴鳞状上皮化生.询问病史得知,近家中父母兄妹数人皆死于食道癌,患者口干苦,纳差,形瘦,大便干结.舌暗苔白腐带黄,脉细 ... 中草药名方大全>汤类10篇心烦不寐咽干溺短娠伤胎子宫虚滑内热不解发狂烦躁气血虚损惊悸不眠 产后妄言 妊娠五月胎动不安 湿痰内盛时时带下 湿痰内盛时时带下 恶风腹痛骨节烦疼 气血两虚脾胃不和 肾虚尿数而渴--3 所谓中草药,是中医所使用的独特药物,也是中医区别于其他医学的重要标志.中国人民对中草药的探索经历了几千年的历史.相传,神农尝百草,首创医药,神农被尊为"药皇". 中药主要由植物药( ... 《金水六君煎》金不生水,口干(肺热)。肾水成痰(咸痰),肺肾阴虚,湿痰内盛。 金水六君煎<景岳全书>治久咳及老年咳喘主治:治肺肾虚,寒水泛为痰.或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等证.组成:当归二钱,熟地三.五钱,陈皮一钱半,半夏二钱,茯苓二钱,炙甘 ... 肠梗阻(湿浊内结,腑气雍滞型腹痛) 中医起源于急救医学,自古因虫兽咬伤.跌仆损伤.金刃刀伤.食物中毒.难产婴夭等,渐而产生急救医学.中医急诊急救是中医治疗学的核心,广泛应用于临床,是中医生存的底线.数千年来拯救民众于危急病之中,确保中华 ... 口中有异味,中医巧辨治:口苦——肝胆郁热、口酸——胃肠积滞、口臭——胃火积盛、口淡——胃有湿浊、口甜——脾内湿热、口咸——多属肾虚 中医学认为,脾开窍于口,其他脏腑之气易可循经脉上至口,故口味异常,常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映.一般来讲,常见的口腔异味及其所反映的疾病主要有以下几种.其具体辨治方法介绍如下. 口苦--肝胆郁 ... 茯苓白术治慢性肾衰:茯苓15克,白术12克,附片9克(先煎),白芍12克。温肾健脾,降浊和中,宣通水道。主治肾脾阳虚,水气泛滥,浊邪内盛上逆所致的关格症、尿毒症(慢性肾衰)。 茯苓白术治慢性肾衰 茯苓15克,白术12克,附片9克(先煎),白芍12克,西洋参6克,黄连4.5克,苏叶9克,猪苓15克,泽泻15克,生姜12克. 温肾健脾,降浊和中,宣通水道. 主治肾脾阳 ...