“小肝癌” 的诊断要点及特别提醒，附表：肝动脉期富血供性局限性病变的CT鉴别要点

小肝癌

小肝癌（small hepatocellular carcinoma, sHCC）国际上，小肝癌（sHCC）是指直径<2cm的 HCC；我国定义是，单个肿瘤<3cm或两个结节直径之和<3cm。病理特点为核异型性明显、核浆比增大及核分裂象多见、肝动脉供血增多、间质及汇管区结构受侵。常无症状，AFP可增高。但需注意，sHCC并不等于早期 HCC。【诊断要点】1.平扫为类圆形或结节状等或稍低密度，有时可见脂肪浸润所致的灶性更低密度。2.增强扫描与典型HCC类似，动脉期强化与迅速廓清为其特征（图1A、B）。【特别提醒】1.动态增强扫描可减少漏诊。少数无强化或环形强化、门静脉期为等或高密度。2.鉴别诊断为富血供病变（表1）。图1小肝癌（sHCC ）

女，61岁，乙型肝炎及肝硬化多年。A.动脉期增强扫描，肝VIII段结节状明显强化灶（白箭），最大径1.8cm，胃底及胃小弯多发迂曲及强化血管影；B.平衡期，上述肝内病变对比剂廓清，呈相对低密度，边缘见假包膜状征象（白箭）

表1肝动脉期富血供性局限性病变的CT鉴别要点疾病临床病理特点动脉期强化门静脉期平衡期延迟期血管瘤女性多见，包膜下周边或全部强化范围向心性扩大高密度或等密度全部或大部充填对比剂肝癌AFP升高明显强化迅速廓清假包膜征低密度肝腺瘤与激素及糖原储积有关均匀及明显强化等密度等密度等密度血管瘤型血管肌脂肪瘤散发或见于结节性硬化明显强化稍高（等）密度等密度等密度局灶性结节性增生育龄期女性，包膜下， 中央瘢痕明显强化等密度或略低密度低密度，瘢痕强化瘢痕强化炎性肌纤维母细胞瘤青年及儿童，炎性症状全瘤、周边或分隔强化渐进性强化低密度环周边延迟强化血管周细胞瘤罕见，女性较多见，不适及肿块不均与强化持续强化持续强化延迟强化富血供转移瘤肾、胰、甲状腺、乳腺、结肠多发、明显强化可为中心低密度低密度低密度血管内皮瘤婴幼儿或成年人周边环状强化向心性强化等密度或稍高密度向心性强化等（稍高）密度非瘤性血流灌注异常一般无症状，特定部位片状或楔形强化等密度等密度