归脾汤新用

    中医理论与实践    

归脾汤新用

谢慧明 刘丰兰

归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。具有益气补血、健脾养心之功效。

用治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡、健忘不眠等症。笔者以此方治疗过敏性鼻炎、复发性口腔溃疡、顽固性啮齿等病，疗效颇佳，兹介绍如下。

1.过敏性鼻炎

唐某，男，46岁，1989年4月18日初诊。喷嚏、流涕4年多。晨起或遇冷空气时症状加重。发作时鼻腔作痒，喷嚏不断，鼻塞，流清涕不止。近2月来症状加重，伴头昏纳减，寐差梦多，体倦肢困膝软。

鼻镜检查：双侧中下甲粘膜苍白，右侧下甲肥大，鼻腔有少许清稀分泌物。西医诊断为过敏性鼻炎，用抗生素及抗过敏药治疗不效。

诊见：面形瘦，舌淡、苔薄白，脉细弱。证属脾肺两虚，气血不足，鼻窍不通。

治以健脾益气，养血祛风，散寒通窍。方用归脾汤加减。

处方：炙黄芪30g，党参15g，龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、苍耳子、辛夷花、大枣、生姜各10g，白芷、川芎、炙甘草各6g。

5剂后鼻通涕止，续服20剂后诸症消失。嘱以归脾丸调治月余。随访10年未复发。

按：过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴。其因肺气虚，腠理疏松，风寒客于鼻窍，肺气不通，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

本例病程日久，脾肺皆虚，气血不足，故用归脾汤健脾益气，培土生金，使脾气得健，肺气得充，气血旺盛，再加苍耳子、辛夷花、白芷、川芎辛散风寒，通利肺窍。药证相合，故取良效。

2.复发性口腔溃疡

谢某，女，54岁，1990年10月6日初诊。复发性口腔溃疡3年。屡用清热解毒、养阴泻火之剂及西药治疗可获一时之效。近因劳累过度，口腔溃疡复发已10余天。每晚下半夜咽干口燥，溃疡处灼热辣痛。因疼痛而不欲食。

诊见：面形瘦，气短懒言，心悸寐差，梦多，大便溏薄。口腔两颊粘膜各见黄豆大溃疡点，舌尖有一绿豆大溃疡，呈灰白色，周围略红润。舌淡、苔薄白，脉沉细。证属心脾两虚，气血不足，阴火上炎。

治以健脾益气，补血养心，潜降阴火。方用归脾汤加减。

处方：炙黄芪30g，党参20g，白术、茯苓、当归、酸枣仁、大枣各10g，龙眼肉、玄参各15g，陈皮、甘草、生姜各6g，肉桂（后下）5g。

服7剂后，溃疡缩小变浅，疼痛减轻，诸症大减。效不更方，原方续进7剂，诸症悉平。嘱服归脾丸1月巩固疗效。随访8年余未复发。

按：脾开窍于口，心开窍于舌。手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下。心脾两虚，气血不足，阴火上炎，故口疮连年不愈。

用归脾汤健脾益气，补血养心，加玄参滋阴降火解毒，肉桂引火归原。心脾得补，气血旺盛，浮阳降，清气升，故口疮愈。

3.顽固性啮齿

钟某，男，15岁，1997年6月12日初诊。患者自幼体弱多病，4年来反复出现夜间磨牙，屡用镇静、驱虫、维生素类药物及中药调治疗效甚微。近半年来，夜间磨牙加重，伴头晕乏力，梦多健忘，纳谷不香。

诊见：精神萎靡，面形瘦，少气懒言。舌淡红、苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚，气血不足，心神不宁，筋脉失养。

治以健脾益气，养血宁神。方用归脾汤加减。

处方：黄芪20g，党参12g，生龙骨15g，龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、石菖蒲、僵蚕、大枣各8g，陈皮、五味子、炙甘草、生姜各5g。

服10剂后，磨牙次数减少。续服10剂后，多年顽疾已除，余症亦愈。食纳正常，精神转佳。嘱用归脾丸与六味地黄丸交替服用2月以巩固疗效。经随访未见复发。

按：啮齿，俗称咬牙、夜磨牙。中医认为多由心胃火盛，饮食积滞，虫积及热盛动风所致。然因虚致病者亦不少见。

本例属先天不足，后天失调，脾胃虚弱，气血不足。肝主筋，肝血不充，则筋脉失养，拘挛为病而发为啮齿；血虚不能上奉于心，则心神不宁，更加重了啮齿之疾。

用归脾汤健脾益气，补血养心，再加生龙骨、石菖蒲、五味子安神定志，僵蚕熄风止痉。使气血旺盛，筋脉得养，心神安宁，多年顽疾终获痊愈。

本文摘自《新中医》，1999年第12期

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