肝衰竭中期合并糖尿病的中医治疗思路01....

肝衰竭中期合并糖尿病的中医治疗思路
01.11 林某某，男，51岁；
慢加亚急性肝衰竭C型中期，入院查胆红素240单位；
辰下：腹胀，进食后明显，纳差，下肢浮肿，口干口苦，大便正常，小便黄，量少；
舌脉：舌淡紫，左脉弦滑，关大，右浮弦滑；
中医分析：口干口苦，结合肝衰竭基础，脉弦，提示少阳枢机不利；少阳枢机不利，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，故可见皮肤黄，尿黄；肝脾不和，气机不利，故可见腹胀；肝脾不和，脾虚失运，可见纳差，水湿不运，加之少阳枢机不利，三焦气机不畅，水湿无出路，水湿内聚腹腔，凝滞气机，故可见腹胀；水湿下注，可见下肢浮肿；（少阳太阴合病）
治疗：疏肝健脾，清热利湿
方药: 小柴胡联合茵陈五苓散加减
具体如下：茵陈 桂枝 猪苓茯苓 泽泻 白术柴胡 黄芩 姜半夏 炙甘草 赤芍 栀子大腹皮 
01.15 复查胆红素220单位，小便量4000ml/天，结合舌苔，考虑利尿伤阴可能，予以栀子柏皮汤加入，并加用生地；
 01.18 复查胆红素200单位，寐差，口干口苦已无，腹胀好转，小便量多（服用利尿剂），大便溏（服用乳果糖），舌如下，双脉浮细弦；考虑利尿伤阴，热扰心神，故出现寐差，予以调整用药，茵陈蒿汤联合栀子柏皮汤加减；
 01.20 诉各项症状改善，肢肿消失；
01.22 患者血糖波动大在三餐前胰岛素16单位情况下，餐后血糖仍在25单位波动，诉血糖控制严格则人疲倦无力，目前无不适，食欲佳，因血糖不得不控制饮食，小便量多，尿黄减轻，大便正常；舌质红，苔薄黄腻，右脉浮滑，左浮细；考虑糖尿病阴虚的基础，清热利湿加之利尿伤阴导致阳明热化，故食欲佳，而脾为湿困，气化不足，故血糖增高；故今治疗在茵陈蒿汤联合栀子柏皮汤基础上加用白虎人参汤加葛根处理；
 01.25 饥饿感明显，因血糖高控制饮食，小便量多，大便正常，无其它特殊不适，舌质红，苔薄黄中厚腻，脉浮弦；考虑阳明湿热，原方石膏葛根加量，同时根据仝小林治疗糖尿病经验，加用黄连；
 01.28诉上腹部时有胀闷不适，饥饿感同前，服用加用黄连未感觉苦，舌脉同前；考虑药物过于苦寒伤其脾阳，加用木香；
02.01 复查胆红素110单位，提示治疗有效；
02.05 患者大便4次，成型粘，血糖仍居高不下，小便量多，无特殊不适；腹水彩超提示仍少量腹水；舌暗红，苔白腻，脉弦滑；中医在原方基础上加用藿香豆蔻化湿醒脾； 
2.8大便次数减少，成型，继续原方治疗，复查胆红素80单位，血糖同前；
2.10 患者除血糖高外，无不适，复要求出院予办理；因MR提示肝硬化，结合舌暗红，加强活血化瘀，方药如下：石膏，当归，知母，党参，土鳖虫，山药，茵陈，白芍，豆蔻 ，炙甘草， 葛根，赤芍，川芎；
2.17随访，无不适，胆红素单位;
5.7随访，复查胆红素27单位，空腹血糖控制7-8单位之间
该病例因血糖高，倒是成为重点，在血糖控制方面我没有解决问题，期间应用黄连出现腹胀不适，且舌苔变成白腻，考虑伤脾可能，予去除