【众皆为医】心脏手术后，什么样的患者需要安装永久起搏器

新年来临之际，在此，祝各位

    元旦快乐！身体健康！

 现在，便开始我们今天的内容吧：

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“刘大夫，今天去复查，做了心电图，当地大夫建议我安装永久起搏器。您看看有没有这个必要？”

很多我们术后的患者进行门诊复查的时候，心电图结果提示心律失常，当地医生建议进一步行24小时动态心电图检查，检查完了往往提示各种各样的问题。这个时候不同的医生给出的治疗反馈大相径庭，患者往往更加迷惑。于是，这个问题在门诊上并不少见。

由于我们的患者病情重，很多患者，无论是瓣膜病、还是冠心病，由于长期的心脏病变，导致心脏传导功能严重受损，有些甚至都到了心肌病的程度，所以术前、术后出现心律失常的情况并不少见，但绝大多数通过药物干预都可以得到有效控制，和一般的心内科病人不同，对于起搏器的安装，心脏术后也有其特殊的地方，今天在这里给大家做一个简单的普及，当然，涉及到具体复杂的问题，还是需要大家拿着相关的检查结果，带给我们专业的心内科医生进行咨询。

一般来说，心脏术后涉及到安装起搏器，都是基于24小时动态心电图的结果来评估的，对于我们来说，常见于以下几种疾病：先天性心脏病术后、危重的再次及多次瓣膜术后、肥厚性梗阻性心肌病术后、TAVI（介入主动脉瓣置换）术后、合并心梗的搭桥术后等等。

往往有下列四种情况需要考虑植入永久起搏器：

1.心率过慢，并出现了晕厥等与心跳慢相关的症状；

2.心率过慢，虽无症状，但一分钟少于40次；

3.传导系统受到严重损害，表现为二度II型或者三度传导阻滞；

4.心率可能没问题，但是有心跳存在长间歇的情况，比如两次心跳之间停顿超过3秒以上（非房颤。如果合并房颤，则超过5秒）。

这些问题在一般心脏病患者当中也会存在，往往干预比较积极，但对于心脏术后，由于早期心脏受到手术的打击，在临时起搏器的保驾下，往往我们会有5-7天的观察期，看看这些情况是否可以恢复，此时对于心率较慢的情况，我们都会嘱咐患者服用心宝丸或者茶碱缓释片进行药物调整，很多患者都可以恢复到可以接受的状态，从而避免起搏器的植入。但对于心脏术后7天以上，门诊复查出现上述的情况，则没有太多观察的时期，需要心内科医生进行专科的评估，选择最适合的治疗手段。

当然，这只是给大家一个大概的科普，由于具体的病例非常复杂，还需要各位携带资料门诊就诊，由我们专科的心内科医师给与明确的诊疗建议！

多说一句，如今起搏器的发展也是突飞猛进，和以往不同，当今诞生了和胶囊一样大小，可以直接植入到心脏内部的微小型起搏器。也让很多患者免去了皮肤局部创伤的痛苦，如今已经在国内上市，具体的大家可以专科咨询。希望它可以更快的普及，以造福我们的患者！