【张元素：善用风药，升清、疏散、透达】

风药是具有类似风特性的药物，大多具有升清、疏散、透达的功效。张元素最早提出了风药，以及药物归经、引经报使学说。李东垣在此基础上加以发挥，在治疗脾胃病时多加风药，引脾气轻清上达诸经。后世又在此基础上加以扩展，把祛风解表、祛风除湿、息风止痉之类的药归为风药。确实风药不局限于疏风和解表，临床上很多疾病在治疗中若酌加风药会收到事半功倍的效果。

一、风药的特性

风性轻扬开泄，风性善动，主疏泄。《素问·五运行大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，风气通于春，每到三月，春风和煦，万物生长，欣欣向荣。那么对应人体就是肝，肝主疏泄，秉少阳春生之气，肝者，将军之官，保卫人体，所以在治疗时，不要忘记顺肝之性，张锡纯的镇肝熄风汤里尚不忘加茵陈以疏肝。而风药正是禀赋了风的特性，能引药入经，直达病所。风药大多都能胜湿、化湿。另外，风药多具有疏泄的功能，能调畅人体气机，疏通气血津液。

二、风药的分类

风药大体有辛温、辛凉之分。

辛温：羌活、独活、防风、荆芥、白芷、细辛、藁本、川芎、苍术等。

辛凉：桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、僵蚕等。

三、风药的应用

（一）痒

《灵枢·刺节真邪》中曰：“搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”

痒，是腠理开，邪气入导致的。这里的“气”联系上下文应是卫气，卫气正常则充皮肤，肥腠理，司开合。而此时若感虚邪贼风，扰动卫气，气往来行，便为痒。正如《金匮要略》中说：“风强则为隐疼，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。”此时用风药则风气去，营卫调畅。所以桂枝汤调和营卫，一定程度上也可止痒。后世用荆芥、防风，发清阳、宣腠理以止痒。若风夹湿邪也可导致痒，如妇女外阴的瘙痒，外洗方中常加荆芥、防风，取风能胜湿之意。举一病例试论之。

患者，女，17岁，住武汉市武昌区，学生。1992年4月某日就诊：发病3天，全身散在性起芝麻样小丘疹，发痒。脉虚，苔薄。处方：防风10克，荆芥10克，川芎8克，茯苓10克，炒枳实10克，桔梗10克，当归10克，赤芍10克，党参10克，炙甘草10克。上10味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日2次，服药2剂而愈。（选自《李今庸临床经验辑要》）

按：方中当归、川芎、赤芍调肝血，取“治风先治血”之意，配桔梗、枳实一上一下疏通气机，因脉虚，加炙甘草、党参调补中焦，防风、荆芥则能祛风散邪，引诸药于体表，营卫得通，气血调和而愈。

（二）泄泻

将风药运用到调理脾胃，李东垣可谓发挥得淋漓尽致，验证于临床中，则是要注重升清阳。《脾胃论》曰：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经”，脾宜升则健，喜燥恶湿。但最易感湿，用风药则能胜湿，振奋脾气；而且土得木而达，借风药之升散，应肝木条达之性，发挥正常疏泄功能。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”若脾虚湿困，则不能散精，出现清浊升降失常的现象，或头晕，或泄泻。

李东垣认为“诸风之药，皆辛温，上通天气”，“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”。所以升清阳是治疗泄泻的一重要方法。如痛泻药方，是治疗清晨痛则泻，泻后痛减的方。清晨乃肝升发之时，用白芍养肝之阴，防风助肝升发，使脾气健运，陈皮、白术健脾，所以我认为与其说是“培土泻木”不如说是助肝升、健脾运以止泻。现举一病例试论之。

李某，男，48岁，素有肝炎及胃窦炎病史多年，中脘痞胀，形寒便溏，面色淡白少华，肢软乏力，脉细，舌淡苔薄腻，投平胃散加减无效。处方：升麻6克，半夏6克，佛手4.5克，沉香曲9克，陈皮6克，枳壳6克，大腹皮9克，婆罗子9克，香橼皮9克，苍术9克，白术9克。二诊：药后腹胀已消，诸症遂减，再以升清降浊，鼓舞中州，升麻重用，续进7剂，诸症皆除。（选自《中国百年百名中医临床家·颜德馨》）

按：此例重在脾阳不升，清浊升降失常，津液不得正常疏布，在脾不在胃，所以平胃散无效。用升麻以升阳；苍术、白术健脾燥湿；半夏、陈皮以祛痰；香橼皮、大腹皮、佛手乃清灵之品，善疏肝理气，消胀除满。

（三）风水

水液代谢需要肺的宣肃、脾的升清、肝的疏泄、肾的气化等协调发挥作用。《素问·水热穴论》提到：“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”《金匮要略》对风水的描述：“目窠上微肿，如蚕新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起。”联系现在临床的疾病，类似西医诊断的肾病的水肿，因此在治疗上如果加上祛风的药，会收到一定的效果。下面举一个病例。

陈某，男，39岁，干部，慢性肾炎十余年，下肢水肿，蛋白尿，给以利尿药及中药利水药治疗水肿无好转，就诊时双下肢水肿，肤色黯黑，皮肤甲错，小便色黄量少，大便干，口渴不欲饮，舌暗，苔白腻，脉弦。 处方：桃仁10克，红花10克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，丹参20克，泽兰10克，生地黄10克，猪苓20克，  水蛭5克，地龙10克，僵蚕10克，茯苓15克，乌梢蛇10克，鬼箭羽12克，益母草30克。14剂，水煎服。服药两周后水肿逐渐减退，继续治疗半年余，蛋白尿逐渐减轻。（选自《中国百年百名中医临床家·赵玉庸》）

按：肤色暗黑、皮肤甲错、口渴不欲饮、舌暗都是明显的血瘀体征，用桃红四物汤以活血。《金匮要略》中有“血不利则为水”之说，血瘀导致津液不能正常输布，表现为下肢水肿、大便干，则酌情添加利水药，方中加泽兰、茯苓、猪苓利水以化瘀。而加水蛭、地龙、乌梢蛇、僵蚕这些血肉有情之品，正是赵老用药的特色，善用虫类药搜风活络化瘀，体现叶天士“久病入络”思想。

叶天士曾对这些虫类药这样评价：“飞者升，走者降，所到之处，血无凝滞，气可宣通。”这些虫类药在一定程度上也有风的特性，属风药范畴，其走窜之性，无处不到，可以宣通脏腑，和调气血，通利关窍。同时也提示我们在利水活血的同时加上风类药的意义。

另外风药在止痛、解表、化湿等方面都有很好的效果，如治疗头痛的川芎茶调散，取“高巅之上，唯风可到”之意；刘完素的防风通圣散可以治四时感冒。但要注意的是，风类药大多辛温，多燥多升，易耗津液，升阳，所以在用时一定要分清寒热虚实，辨证应用。