周末分享：前贤说温热药之误（下）
前贤说温热药之误（下）
王东海
原本是计划分上中下三篇举例说一说前贤医话中的“误服温热救治医案”的，没有想到这样的客观举例竟引起一些读者比较激烈的反响。应该再次指出：古往今来的中医史上，寒凉药治病佳案与温热药治病佳案、误服寒凉伤阳案与误服辛热药耗阴医案，数目是一样的多。前面文章中，多次讲到了这个意思！并不惜笔墨地解说了不同的时空环境下民病呈现出一定的大趋势：某一时间里适合寒凉药力多一些，另一时间里适合温热药力多一些。不知道那些断章取义的网友哪里来的那么大肝火。扶阳派、火神派只是众多医学派别中的一二种，这里批驳是其“死抱扶阳，妄用辛热”。引起争执正说明了相当一部分人恶习难改，要矫正过来其难度不小，所以坚定初衷，再针砭时弊。同时为了避免偏执一端，笔者在今后的文章里，也将会用二三短文举例分析误服寒凉、滋腻的救治案例，并说一说真寒假热的辨治。
阴阳寒热之辨，实则前贤言之屡矣：凡病不外乎阴阳偏盛、燥湿消长。伤寒之初起，是表阳伤也，畏寒甚，用辛温以表散风寒；若温热炽于里，怕热显然，用苦寒以胜里热。脉数身热，便秘窍干，烦躁、舌苔黄黑，口渴多饮，着衣少于常人，皆为热证；脉迟或紧，舌白滑腻，面色清白，诸窍湿润，便泄溲清，着衣多于常人，皆为寒证。
王堉言
热郁伤暑误用桂附救治案。1854年春，余需次入秦，西安守沈小梅，余内阁前辈也。时税骖，即召余入谳局，昕夕相从，蒙其奖拔，信足感也。是年至四月不雨，至于六月旱甚，大吏忧之，谋所以祈雨者，星甫年伯以八卦坛进。遂延僧道数十人讽经设醮。派余及州县数人监其事。小梅素壮，自是夙兴夜寐，奔走不惶，兼旱天酷暑，事务增烦，遂得热病，烦躁不安，精神昏瞀。余在雨坛未知其事，越日，小梅不来，问两首县则曰：太尊病两日矣。问何病，两县不能悉言。次候补府何保如仆从而来曰：小梅之病甚危，外似实症，内实虚寒，已进桂附理中汤，不知可获效否？因问其脉，保如以微对。余心窃以为不然。而未知形症，不敢辨也。盖小梅浙人，保如亦苏产，恐俗医误事，故延保如治之。次日，星甫惶恐而来曰，小梅病危在旦夕，昨服药后，益僵不能动，仅存余息而已。余告同人恐不至此，小梅病当是药误，急登舆而视之。至署，则阁家环泣，幕僚咸啧啧耳语。余急止之曰：病才数日，未必不可治，请一视之。其子似竹，急揖余曰：老伯既解此，宜施拯救，前实不知。随入视之，小梅横卧，呼之不知，面汗出如油腻，气息粗急，视其腹，浑身如赤，按之鼓甚，且鼻有血涕，两目白珠全红，口吻肿破，舌强不可卷伸。问饮食乎？曰，不食三日矣，惟饮水而嫌热。问二便乎？曰，点滴全无。诊其脉则丝毫不见，而血络棱起带紫色。乃告其家人，此实热内郁，外伤于暑。保翁误认为虚寒，投以桂附，若再服，则九窍出血，遍体紫黑而毙矣！幸气息尚盛，虽危尚可治，勿忧也。为立一方，以大承气汤，白虎汤，六一散合之。其幕孙桂珊曰：南人畏大黄石膏如鸠毒，今用至数两之多，恐虎狼之性戕人命也？余曰，病势至重，轻剂断不能达。孙曰，南人脾胃虚弱，不比北人强壮，宜少减之。余不得已请之曰：古人留石膏大黄专为北人耶？抑为天下后世耶？君如此多疑，以为可，则进，不可，则否，余不能误人性命，急拂衣而起。其家见余言激切，急煎服之。而其子留余不使出署，越二刻许，小梅呻吟求凉水，目开而语出。家人禁其饮凉，余曰，尽饮之无伤也，乃饮凉水两碗。刻许，而呼小便，下如血。余曰：何如？至晚，则胸腹雷鸣，下黑粪数十粒，精神渐爽。家人共喜，急告以故，次早肩舆迎余，握余手曰，蒙君再生，感激无既，前药尚可服否？余曰，一服始通，病尚未清，连服三四乃可，君何怯焉。凡五服，而病全除。数日后，小梅问余曰，大黄素实不敢沾口，今借此得愈，深为南人卖。余曰，前辈固南人，而京居十数年，脾胃亦与北人等。况医之一道，认病为先，不必存南北之见。小梅又欲服参补虚。余曰，本不虚，何容补。如参茸能壮人，则神农，后稷，何不教人食参茸而食五谷乎？小梅拍案曰，痛快之论，得未曾有闻者，咸首肯焉。
按：此案又补出一条分辨寒热之显而易见的特点，“面汗出如油腻”，此为湿热证之热多湿少也；若是寒湿证，必是面色清冷，即是脱汗，也必有内寒、下寒之证据可征。试观今之人群，面容油垢者是多还是少呢？
王孟英言
唐听江进士患疝，医投温补法，附子服至一两二钱，驯致二便不行，饮食碍进，复重用麝香等药，以开关格，而便不能通，乃至粪从口吐，狂叫而死。抑又何欤？余曰∶昔唐设帐于会垣陈君雪舫家，余尝切其脉，亦属阴虚之体，此疝必非实病，亦非寒证，但宜温养少阴、清舒厥阴为治，而率投刚烈香散，已属非宜，况服之过多，则阴液尽劫，风火上腾，肠胃受燎原之焚，而失传导之职，颠倒反复，故粪从口出，狂叫以死也。可为世人喜温补者之戒！
又言：
郡中朱姓，素有饮癖，在左胁下，发则胀痛呕吐。始发甚轻，医者每以补剂疗之，发益勤而甚。余戒之曰∶“此饮癖也，患者甚多。惟以消饮通气为主，断不可用温补，补则成坚癖，不可治矣。”不信也。后因有郁结之事，其病大发，痛极呕逆，神疲力倦，医者乃大进参、附，热气上冲，痰饮闭塞，其痛加剧，肢冷脉微，医者益加参、附、助其闭塞。饮药一口，如刀箭攒心，哀求免服。妻子环跪泣求曰∶“名医四人合议立方，岂有谬误？人参如此贵重，岂有不效？”朱曰∶“我岂不欲生？此药实不能受！使我少缓痛苦，死亦甘心耳。必欲使我痛极而死，亦命也。”勉饮其半，火沸痰壅，呼号宛转而绝。大凡富贵人之死，大半皆然，但不若是之甚耳。要知中病之药，不必入口而知，闻其气即喜乐而欲饮；若不中病之药，闻其气则厌恶之。故服药而勉强若难者，皆与病相违者也。
《内经》云∶临病患问所便。此真治病之妙诀也。若《孟子》云∶药不瞑眩，厥疾不瘳。此乃指攻邪破积而言，非一例也。
按：阴虚内热之体，误服辛热刚燥，犹如油少之灯而助以烈焰，能不速其灭亡？前贤言“冬日暖阳可爱，夏之烈日可畏”，用之于人身，何独不然？“药不瞑眩，厥疾不瘳”，被一些庸劣之医借去粉饰用药之误，这里点出“指攻邪破积而言”，不可概论，很有必要。
有读者怀疑“文中所列举的，皆百多年前的事情，已经不适合现在”。实则古往今来，自然之理未曾有变，医理未曾有变；万物皆变，唯理不变！
还是列举一些最近的、当前的用药例子：
季德胜蛇药享誉中外，用药全是清热解毒之品；美宝烫伤膏，盛誉全球，用药全是清热凉血。昧者又要说，这是治蛇咬伤、烫伤，是特例。
当代临床中医名家张步桃治飞蚊症以杞菊地黄丸加补肝肾之味，治声哑、咽痛用麦门冬汤、生脉饮，治牙龈肿、口气、唇疮等证皆用甘露饮加元参、连翘等，所用皆是清凉滋润之药。朱仁康先生在1985-1995年间的方子“百分之七十、八十都开生地、丹皮、赤芍”。河南百岁老中医1990-2000年间的250多个临床处方，用附子的仅有一个，用肉桂的仅二个！四川离欲上人上世纪90年代去世，寿106岁，遗方100多个，治常见病30多种，附子、肉桂出现仅二次！
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