黄药子、海藻：软坚散结 清火化痰

黄药子、海藻：软坚散结 清火化痰

　　黄药子、海藻为临床常用的软坚散结，化痰消肿药对。

　　黄药子为薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎。味苦、辛，性凉，有小毒。归肝、肺经。具有化痰软坚，散结消瘿，清热解毒，凉血止血之功效。本品含黄药子素A-H、8-表黄药子素E乙酸酯、薯蓣皂甙元、D-山梨糖醇、2,4,6,7-四羟基-9-10-二氢菲、2,4,5,6-四羟基菲、4-羟基-（2-反-3′，7′-dimethylocta-2′,6′-辛二烯基）-6-甲氧基苯乙酮、4,6-二羟基-2o-（4′-羟丁基）苯乙酮、二氢薯蓣碱、蔗糖、还原糖、淀粉、皂甙、鞣质等。黄药子苦、辛，凉，有小毒。可解毒消肿，化痰散结，凉血止血。用于甲状腺肿大，淋巴结结核，咽喉肿痛，吐血，咯血，百日咳，癌肿；外用治疮疖。

　　海藻为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体。前者习称“大叶海藻”，后者习称“小叶海藻”。味咸、性寒，归肺、脾、肾、肝、胃经，具有消痰软坚，利水化肿之功效。羊栖菜含褐藻酸15.32%~ 32.18%、甘露醇2.21%~7.87%、碘32.2%~ 84.2%、氧化钾3.23%~11.67%、总灰19.72% ~37.53%、羊栖菜多糖A、羊栖菜多糖B、羊栖菜多糖C及褐藻淀粉即海带淀粉；海蒿子含有褐藻酸、甘露醇、碘、钾、粗蛋白、灰分、马尾藻多糖及脑磷脂为主的磷脂类化合物。海藻的功效是清热、软坚散结、软坚、消痰、利水退肿，临床可用于治疗甲状腺肿大，项下淋巴结结核，散结气痈肿，腹内积块、胀痛、腹中空鸣，还可下十二种水肿，疗皮间积聚暴溃，留气结热，利小便。脾胃虚寒者忌食用海藻。

配伍功效

　　黄药子苦寒，能清热解毒，清泻肝经实火，软坚消痰消瘿；海藻苦寒清热，咸寒软坚散结，能泻肝胆实火，软化血管经络，散痰结气郁。《开宝本草》记载黄药子：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。”《本草纲目》亦云其：“凉血，降火，消瘿，解毒。”《本草汇言》曰：“黄药子，解毒凉血最验，古人于外科、血证两方尝用。”

张元素曰：“海藻，治瘿瘤马刀诸疮坚而不溃者。《黄帝内经》云，咸能软坚。营气不从，外为浮肿，随各引经之药治之，无肿不消，亦泄水气。”《药性论》记载海藻：“治气痰结满，疗疝气下坠，疼痛核肿，去腹中雷鸣，幽幽作声。”《本草纲目》云：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚，而除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热，使邪气自小便出也。”故二药伍用，清火化痰软坚，散结消瘿。

药理作用

　　黄药子能明显抑制肿瘤的生长。黄药子中的黄独乙素具有抗炎活性。黄药子具有抑菌作用且有机溶剂提取液的抑菌作用优于水煎液。黄药子的乙醇浸膏不仅能抑制DNA病毒，还能抑制RNA病毒的转录。黄药子治疗亚急性甲状腺炎取得较好效果，因此黄药子对甲状腺的作用有待研究。

　　海藻能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。褐藻酸钠对环磷酰胺引起的白细胞减少具有对抗作用。褐藻酸钠具有增强体液免疫的功能。褐藻酸钠对60Co射线照射所致的损伤有一定的保护作用，并能降低死亡率，延长存活时间。海藻具有降低血清胆固醇和抗肿瘤作用。海藻多糖具有抗内毒素作用。

　　从以上药理作用看，该药对软坚消瘿作用与二药的抗炎、抗肿瘤等药理作用有关。

临床应用

　　刘老将黄药子与海藻配伍使用时，其用量比例关系通常为1 ： 3，常用剂量为黄药子6g和海藻20g。复方黄药子酒与消瘿汤的用量比例关系都是1 ： 1。

　　用于肝火炽盛所引起的瘿瘤（结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌），颈前结块肿，性情急躁易怒，眼球突出（见于甲状腺功能亢进症）。

　　①治气瘿：海藻（酒洗，一两），黄药子（二两，万州者佳）上为末，置掌中，以舌时时舐，以津咽下。消三分之二止药。先须断浓味，戒酒色。

　　②王万袒经验：用黄独海藻汤治疗数例乳癖病人，疗效尚佳，方用：黄独20g，海藻30g，昆布20g，瓜篓15g，柴胡15g，赤芍20g，陈皮20g，浙贝12g（冲服），香附15g，穿山甲10g（炮），共奏化痰散结，疏肝解郁之功。

　　③洪子云选用消瘰丸治疗甲状腺功能亢进后期，方药组成为：夏枯草、皂角刺、昆布、海藻、柴胡、香附、橘核、荔枝核、川楝子、黄药子。作为巩固疗效方。

　　④王俐羚选用肉瘿汤（海藻、昆布、浙贝母、陈皮、柴胡、黄药子、牡蛎、三棱、酸枣仁、知母）治疗“甲亢”，共奏疏肝解郁，理气化痰，导滞祛湿，清热散结，软坚破瘀之效。

　　⑤欧阳可钧运用海藻消瘿汤（海藻、昆布各20g，生牡蛎、浮海石、黄药子、夏枯草各15g，当归、炒穿山甲、三棱、莪术各10g，木香6g）治疗甲状腺瘤60例疗效确切。

　　⑥潘敏球运用加减四物消瘰汤（当归、川芎、赤芍、生地各10g，玄参、山慈茹、黄药子、海藻、昆布、夏枯草各15g，牡蛎、蚤休各30g）治疗恶性淋巴瘤10例，预后结果较好。

　　⑦孙宜林方创夏枯草汤：夏枯草50g，香附20g，昆布20g，海藻20g，牡蛎35g，黄药子25g，射干20g，连翘20g，龙胆草15g，海浮石30g，以清热解郁，祛痰软坚。主治气郁化火，痰凝经络。

　　⑧慈菇海藻汤：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，元参15g，山慈菇10g，黄药子15g，海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，牡蛎30g，七叶一枝花30g，每日1剂，水煎服。用于恶性淋巴瘤的调养。

毒副作用

　　黄药子对肝肾组织有一定毒性，并且与给药剂量、用药时间有一定关系，如长时间服用黄药子，对ALT和NPN都有一定影响。《本草经疏》载海藻：“脾家有湿者勿服。”《本草汇言》亦云：“如脾虚胃弱，血气两亏者勿用之。”对于本对药，临床选用需对证合理使用。

　　（本文摘编自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》）